Advices for Life

Latest

October 15, 2016 23:06

Blokáda nervov medzi rebrami

blokáda medzirebrové nerv je pomerne jednoduchý a má širokú klinickú aplikáciu ako dodatočné opatrenia analgézie v pooperačnom období a v zlomeniny rebier.Do značnej miery uľahčuje respiračné starostlivosť, prispieva k vykašliavanie spúta a znižuje výskyt komplikácií po prevádzke.

Indikácia blokáda nervov medzi rebrami

bolesti v pooperačnom období, počas operácie na hornom poschodí dutiny brušnej, ako cholecystektómii s využitím Koherovskogo rez, anestézia v pooperačnom období s hrudníkovej chirurgie, anestézie pri zlomeninách rebier analgézia a svalovej relaxácie v hrudnej chirurgii v kombináciicelková anestézia.Objem

lokálneho anestetika - obvykle používa viac nervov medzi rebrami anestézii, každý segment je zavedená do 2,3 ml roztoku do celkovej dávky 20-25 ml.

Anatómia

medzirebrové nervy sú tvorené z ventrálnej spinálnej nervovej korene z zodpovedajúceho segmentu.Nechávajú sa paravertebrálne priestor a poslaný do dolnej hranice nadložných rebier.Po prvé, sú umiestnené medzi prednou pohrudni

ce a medzirebrové fascia zozadu, potom prenikajú do priestoru medzi m.intercos Talis internus a m.intercostalis Intimus.Tu sú rozdelené do dvoch alebo viacerých vetiev prebiehajúce v medzirebier, a zásobujúcich svaly hrudníka a kožu a brušnej steny.Na úrovni každého riadku srednepodmyshechnoy medzirebrové nerv dáva bočnú kožné vetvu dodáva pokožke posterolaterálního povrchu trupu.Šesť párov hore končí na okraji hrudnej kosti, ich vetvy inervujú kožu na prednú plochu hrudníka.Nižší šesť párov za okraje hranice a dodávať svaly a kožu na prednej hrudnej steny.Postranné kožné vetvy preniknúť vonkajšie medzirebrové svaly, a sú rozdelené na predné a zadné vetvy, resp inervujú bočné povrch žalúdka ďaleko za rectus svaly a späť.Kožné vetvy voľne anastomose medzi sebou, vytvárať širokú oblasť krížovej inervácie.Avšak, väčšina z svalov a povrch kože brušnej steny môže byť podaná anestézia 6-12 medzirebrové nervov blokádu.V poslednej dobe diskutovali otázku, či pripojených susediacich rebrami.U jeho založenia, ktoré sa nachádzajú medzi pohrudnice a zadnou medzirebrové palubnej dosky, nie je nič, čo by mohlo zabrániť šíreniu lokálne anestetikum riešenie extrapleurální, zachytávať niekoľko priľahlých nervy.Aj so zavedením bočných okrajov v uhle v roztoku sa môže dosiahnuť extrapleurální priestor.Distribúcia riešenie je uľahčené zlomených rebier, môže sa dokonca dostať do pleurálnej dutiny.Tieto ustanovenia slúži ako základ pre zavedenie veľkého množstva lokálneho anestetika z jedného bodu v nádeji, že bude zachytávať niekoľko priľahlých medzirebrové nervy.Predĺženie však riešenie na dosiahnutie predvídateľný a zaručený výsledok je lepší zaviesť malé množstvo niekoľkých bodoch.

postavenia pacienta v priebehu blokády nervov medzi rebrami

  1. vzadu, ak máte v pláne na blokádu nervov medzi rebrami na úrovni strednej axilárnej línie.Toto je najpohodlnejšia pozíciu.Ruka je zvýšená tak, že jej zápästie bola pod hlavy pacienta.Hlava otáča v opačnom smere.
  2. Na strane, ak plánujete jednostrannú blokádu v kútoch.
  3. na bruchu, s bilaterálnym blokády nervov medzi rebrami na úrovni uhla rebier.

pamiatky:

  • rebrá sú považované z dna nahor, počnúc 12 .;
  • uhly rebrá, ktoré sa nachádzajú na 7-10 cm laterálne od stredovej osi zadnej strane;
  • Srednepodmyshechnaya linka.

blokáda nervov medzi rebrami závisí na klinickej situácii.Na prelome rebier proximálnej obvyklé anestetika v blízkosti miesta zlomeniny.Ak vykonáva medzirebrové nervov blokádu vo veľkom množstve alebo pre pooperačné analgéziu navyše k celkovej anestézii, že je produkovaný v rohových hranách.To predpokladá polohu pacienta na jeho strane alebo na bruchu, aj keď anestetikum riešenie možno ľahko rozšíriť o medzirebier o niekoľko centimetrov v oboch smeroch.Z tohto dôvodu, medzirebrové nervy, vrátane ich bočných vetiev môže kopať ľahko blokovaný na úrovni strednej axilárnej čiare, keď je pacient na chrbte.

Ako je blokáda nervov medzi rebrami?

blokáda medzirebrové nervu nie je závislá na úrovni, na ktorej sa vyrába, v polovici-axilárnej línii alebo na úrovni pobrežné uhla.Aby sa zabránilo punkciu pleurálnej dutiny hrote ihly by mal byť umiestnený čo najbližšie k okrajom plochy.Hrana je držaná medzi 2. a 3. prsty voľnou rukou.Ihly pripojené k injekčnej striekačke s roztokom lokálneho anestetika je vstrekovaný medzi prstami a pohybuje sa do kontaktu s okrajom.Ihla je smerovaný smerom k okrajom tsefoidalnom odchyľujú v smere šikmo k povrchu kože asi 20 ° C potom, čo bol získaný od kontaktnej hrany špička rebrá steká po povrchu, obchádzať na jeho spodnú stranu tak, aby sa ihla zachované skoršie uhol.Potom sa ihla približne 3 mm smerom k vnútornému povrchu rebrá.V čase piercing vonkajšie medzirebrové obloženie dôjde k výpadku alebo "kliknutie".Potom sa priestor medzi m.intercostalis dočasných zamestnancov a m.intercostalis Intimus predstavil 3 ml roztoku miestne znecitlivenie.Alternatívne blokáda medzirebrové nervu je zameraná na prevenciu punkciu pleurálnej dutiny, to je zavedenie ihly takmer paralelne k povrchu hrudníku

Voľba lokálneho anestetika závisí od konkrétnych podmienok.Medzirebrové nerv blokáda spôsobuje veľké množstvo vysokej koncentrácie anestetika v krvi, čo môže spôsobiť celkové toxické reakcie, je potrebné starostlivo zvážiť podanej dávky.Najčastejšie používaným;lidokaín doplnené adrenalínu 1: 200.000, alebo 0,5% bupivakaínu ako s pridaním adrenalínu k zníženiu špičiek;v plazme.Maximálna dávka by nemala prekročiť 25-30 ml.

komplikácií a ich preventívnych opatrení

systémová toxická reakcia je možné v priebehu blokády nervov medzi rebrami vo veľkých množstvách.Jej prevencia sa berie do úvahy celkové podanej dávky, použitie anestetík, obsahujúcich adrenalín, rovnako ako na verejných podujatiach, vrátane vzoriek holding nasávacích pred každým podaním roztoku.

pneumotorax môže nastať pri náhodnom prepichnutí vnútornej vrstvy pohrudnice, na pozadí Zlomeniny rebier, môže byť v dôsledku úrazu.Možnosť takýchto komplikácií by mala byť vždy na pamäti, keď blokáda nervov medzi rebrami.V sporných prípadoch, diagnóza je založená na údajoch z X-ray žiarenia.Liečba závisí od objemu a rýchlosti nasávania vzduchu.

blokáda medzirebrové nerv je zriedka komplikuje infekciou, podliehajú pravidlám asepsis.

hematóm.Zabránilo opakovaným ihly injekcie a využitie malou ihlou s priemerom (25 Gauge alebo menej).