Advices for Life

Latest

November 21, 2016 00:03

ophthalmoherpes

Herpes simplex virus tip 1 (HSV-1) și virusul varicela zoster - herpes zoster (IN-OG) sunt agenți patogeni virali mai relevante, provocând diverse leziuni ale organului vizual.În mod tradițional, se presupune că ophthalmoherpes este HSV-1.

Cu toate acestea, un număr de cercetători citează un procent semnificativ de cazuri detectate în leziunile de HSV-2 ochi, care provoacă adesea herpes genital.Încă discutabil despre rolul posibil al HSV tip 6 în patogeneza cheratita herpetică severe.

Epidemiologie ophthalmoherpes

Din păcate, nu ophthalmoherpes supus înregistrării pe teritoriul Ucrainei, astfel încât distribuția infecției ochiului poate fi evaluat numai aproximative, pe baza statisticilor similare ale autorilor străini.

predomină în structura de afectare a corneei oftalmologice (cheratită).Herpetică cheratita (GK) cuprind 20-57% dintre adulți și la copii - 70-80% din toate bolile inflamatorii ale corneei.Studiile efectuate în perioada 1985-1987 gg.în clinica de oftalmologie din Bristol (Anglia),

a arătat că 863,000 de oameni in fiecare an, a înregistrat 120 de cazuri de cheratita herpetică primare, ceea ce corespunde frecvenței de apariție a herpetice primare cheratita aproximativ 1: 8000.Aceste estimări sunt în concordanță cu datele furnizate anterior de diverși autori.

Recidivele apar GC 25% din ochi după primul atac în 75% - după repetate.Factorii bolii sunt de reactivare a virusului persistente sau reinfectării cu virusul herpes exogenă.herpes recurente ale corneei - o boala care a devenit în țările din zona temperată, una dintre principalele cauze de opacitate a corneei invalidiziruschih si orbire corneei.

Patogenie ophthalmoherpes

Patogenia ophthalmoherpes determinată de proprietățile virusului și răspunsurile imune specifice ale gazdei, care rezultă ca răspuns la introducerea HSV.Virusul afectează țesutul ochiului în depășirea mecanismelor de apărare locală, care includ producerea anticorpilor secretorii (S-IgA) Celule subepiteliale ale țesutului limfoid, producția locală de interferon, limfocite sensibilizate.

Odată ajuns în exogeni țesutul ocular (prin epiteliul), traseu neurogen sau hematogenă, HSV încep să prolifereze în mod activ în celulele epiteliului cornean, care, datorită citopatic și procesele degenerative suferă necroză și descuamarea.În cheratită superficială (în principal, a lovit epiteliului cornean) încetează în această etapă, o multiplicare suplimentară a virusului în țesutul corneei epitelizat defect al corneei, virusul intră în starea persistentă.Virusul persistenta poate fi capabil de a nu numai nod trigemen, ci și în cornee.

persistența virusului poate fi activat în orice condiții nefavorabile.Cele mai frecvente cauze sunt stresul, sarcina, traumatisme, expunerea la soare, infecție, hipotermie.În publicațiile rare de autori străini au remarcat lipsa de frecventa recidivelor CC de vârstă, sex, sezon, manifestări cutanate ale infecției cu herpes.In ultimii ani au început să apară în datele din literatura de specialitate cu privire la apariția recurențelor după efectele cu laser oftalmice și în timpul tratamentului cu prostaglandine (latanoprost-).Datele privind tratamentul imunnodepressantami reapariție oftalmice - ciclofosfamida si dexametazona.Rolul latanoprost ca factor care declanseaza dezvoltarea de exacerbări GI, confirmată prin muncă experimentală la iepuri.

patogeneza profunda (implicare profunda a stromei corneei), forme de HA este ambiguă.Pe de o parte, HSV are un efect dăunător direct asupra celulelor, provocând moartea acestora și dezvoltarea ulterioară a reacțiilor inflamatorii.Pe de altă parte, unii autori indică abilitatea de HSV la mimică antigenic cu apariția antigenilor încrucișate reactive responsabile pentru declanșarea reacțiilor autoimune în cornee.

forme și simptome de

oftalmic clinice

Clasificarea cea mai completă, care acoperă ambele opțiuni oftalmice patogene și clinice, este clasificarea prof.AAKasparov (1989).Acesta ia în considerare patogenetic (primare si recurente) si clinice si anatomice (anterioare leziunii și departamentul posterior) sub formă oftalmică.

Primar ophthalmoherpes ca o formă independentă de relativ rare (în funcție de diferiți autori - nu mai mult de 10% din toate cazurile de leziuni herpetice ale ochiului).Majoritatea (peste 90%) din recurente ophthalmoherpes (secundare), cu pierderi mai frecvente a unui ochi.Departamentul de

anterior împărțit în leziunile forme superficiale - blefaroconjunctivita, conjunctivită, veziculare, copac, keratite geografică și marginală, eroziunea corneei recurente, episclerita și forme adânci:

leziuni oculare includ retropiciorului nou-nascuti retinohorioidit, corioretinită, uveită, nevrită opticăperivasculitis nervoase, sindrom acut de necroza retiniană, retinopatia seroasă centrală, retinopatie ischemică anterioara.

Printre formele de leziuni superficiale ale diviziunii anterioare (cheratita superficiale) este cea mai comuna cheratita copac.Corneene epiteliul format de grupuri de mici bule-defecte care tind să vskryvaniyu și educație în spatele zona erodate.Pe masura ce progresia bolii, ele fuzionează, formând așa-numitul defect de tip arbore cu margini ridicate și umflate, bine definite atunci când este vizualizat utilizând o lampă cu fantă.În jumătate din ulcerațiile arborelui localizat în centrul optic al corneei.keratită treelike clinic însoțită de lăcrimare blefarospasm, fotofobie, perikornealnaya injecție și durere nevralgic.Adesea, există o scădere a sensibilității corneei.Schiță keratită în general, considerate patognomonice ochi GI de formă, și astfel forma caracteristică a ulcerului este cauzată de răspândirea virusului de-a lungul dihotomice branșare nervii superficiale ale corneei.

geografica cheratită se dezvolta, de obicei, din copac, datorită progresiei sau tratamentului necorespunzător cu corticosteroizi.cheratită perilimbalnymi regională se caracterizează prin infiltrare, capabil de a fuziona.

rol etiologic în dezvoltarea HSV eroziunea corneei recurente este ambiguu, deoarece motivele existenței sale pot fi, în plus față de infecția virală leziuni oculare înainte, distrofie corneană, tulburări endocrine.

adânc (implicarea profundă a stromei corneene) formele, în majoritatea cazurilor, combinate cu inflamație a părții din față a tractului vascular, adică,Ele sunt, în esență keratoiridocyklites.keratoiridocyklites herpetice sunt împărțite în două opțiuni, în funcție de natura înfrîngerea corneei - prezența ulcerației (metagerpetichesky) și fără ea (specii - focale, discoid, bulos, interstițială).parts caracteristici herpetice keratoiridocyklites comune clinice: un curs cronic, prezența iridociclita cu efuziune seroasă sau seroplastic și precipitatele mari de pe suprafața posterioară a corneei, edem irisului, hipertensiune oculară.

Stabilirea etiologia leziunilor herpetice posterior departamentul de ochi destul de ambiguu, deoarece în unele cazuri (neuropatie ischemică anterioară, retinopatia seroasă centrală) tabloul clinic nu este foarte diferită de imaginea bolii de altă origine.O punte doctorul ideea de virusul herpes simplex drept cauza retropiciorului ophthalmopathology ochii sunt: ​​vârsta tânără a pacientului, prezenta antecedente de SARS, recurente herpes piele.

oftalmic imagine

Diagnostic ophthalmoherpes caracteristică clinică (în 70% din cazuri apare cheratita), natura recurentă a fluxului, antecedente de infecție cu herpes în dinamica pozitivă, pe fondul utilizării unor agenți antivirali specifici - toate acestea, în cele mai multe cazuri, pentru a stabili diagnosticul corect.In cazuri îndoielnice, cu manifestări oftalmice atipice, mai ales dacă este severă, este necesar să se stabilească etiologia herpes în scopul tratamentului etiotrop în timp util.În ciuda numeroaselor propuse în ultimii cincizeci de ani, metodele de detectare a virusului atat si anticorpi specifici in practica clinica a dovedit metoda de anticorp fluorescent (IFA) ca AA modificatKasparov.Esența metodei se bazează pe detectarea particulelor virale în celulele conjunctivei ochiului pacientului folosind un ser care conține anticorpi marcați.Pentru a elimina virusul care transportă se realizează în mai multe diluții de ser reacția obișnuită (standard, de 10 ori, de 100 de ori până la 1000 de ori).Creșterea emisiei de 10-100 ori mai rapid decât strălucirea unei diluții standard asociată cu leziuni herpetice cu adevărat ochi.În același timp, ca și orice metodă de diagnostic de laborator, AMF rezultatul depinde de forma de cheratita, perioada a bolii, tratamentul anterior, și așa mai departe.

Tratamentul oftalmic

Până în prezent, principalele zone de tratament și de prevenire a oftalmice sunt chimioterapie, imunoterapie, sau o combinație a acestorametode și tratamente microchirurgicale (mikrodiatermokoagulyatsiya, diverse realizări cheratoplastie, auto-expres terapie locală Citokine).Notiuni de chimioterapie eră a bolilor de ochi virale a fost inițiată în 1962 NEKaiypapp care s-au dovedit științific și a aplicat cu succes în clinica 5-iod-2-deoxiuridină (IMU) pentru tratamentul pacientilor cu cheratita herpetică.

IMU - 5-iod-2-deoxiuridină (keretsid, idukollal, Stokes, dendrite, gerpleks, oftan-IMU) - este extrem de eficient în tratamentul suprafeței Codului civil, dar este ineficient pentru formele adânci ale cheratita herpetică și iridociclită izolate.Descoperirea ulterioară a screening-ul IMU al acestui grup de compuși s-a permis să creeze un număr de bine-cunoscute sunt acum medicamente, cum ar fi aciclovir, TFT (triflyurotimidin), vidarabină, ganciclovir, valacyclovir (Valtrex), famciclovir, foscarnet, și sorivudin brivudina.

Triflyuorotimidin (TFT, viroptik, trigerpin) - structura și mecanismul de acțiune (analog timidinei) este similar cu IMU, dar spre deosebire de el, este mai puțin toxică și mai solubile.TFT este utilizat ca o soluție de 1% instilații în sacul conjunctival la fiecare 2 ora (pana la 8-10 ori pe zi), și 2% unguent - în aplicații (de 5-6 ori pe zi).TFT IMU eficient pentru formele superficiale, precum și în prevenirea complicațiilor cauzate de utilizarea corticosteroizilor.

Adenina arabinozida-9-beta-D-arabinofuranozal adenină (vidarabină, Ara-A) este utilizat în cheratita herpetică sub forma unui unguent de 3% la 5 ori pe zi, eficacitatea terapeutică este egală sau ușor mai mare, și toxicitate este mai scăzută decât cea a IMU.Vidarabină eficiente pentru tulpinile rezistente la IMU de HSV.

sintetizat la începutul anilor '70.medicamente cu tebrofen activitate antivirală, florenal, riodoksol utilizate în principal pentru formele superficiale ale HA sub formă de unguente si picaturi.

progrese mai semnificative în tratamentul oftalmic conturat după apariția în arsenalul de medicamente antivirale aciclovir - un medicament foarte activ, cu un mecanism unic de actiune selectiv asupra HSV.De-a lungul ultimilor zece ani, aciclovir este considerat ca un medicament antiherpetic etalon.Există trei formulări de aciclovir 3% unguent pe bază de parafină ( "Zovirax" "Viroleks");Tablete de 200 mg;liofilizate sare de sodiu pentru administrare intravenoasă de aciclovir în flacoane de 250 mg.Alifii administrat de obicei, de 5 ori pe zi, cu un interval de 4 h.Doza uzuală după administrarea orală - 5 comprimate pe zi, timp de 5-10 zile.Două generație Aciclovir - Valtrex si famciclovir au o biodisponibilitate ridicată (70-80%), la admisie, reducerea frecvenței dozele între 5 și 1 până la 2 ori pe zi.

de droguri intr-o noua directie de tratament este interferon (leucocite umane și recombinant) și inductori.În oftalmologie aplicat interferon (a) activitatea de leucocite de 200 U / ml și interblocare o fiolă care conține 10000 UI interferon în 0,1 ml de tampon fosfat.Ambele medicamente sunt aprobate pentru utilizare numai sub formă de instilație.IFN (recombinant interferon-a2) utilizat local ca picături pentru ochi și injecții perioculare în cheratita superficiale și profunde.

Poludan (interferon inductor moleculară mare) este utilizat sub formă de instilare, injecții perioculare;acesta poate fi, de asemenea, introducerea prin electroforeză locală și fonoforeza, precum și direct în camera anterioară a ochiului.Poludan stimulează formarea unui IFN, într-o măsură mai mică y-interferoni a- i.Un spectru larg de acțiune antivirală Poludan (herpesvirusuri, adenovirusuri și altele.) Datorită activității sale imunomodulatoare.Interferonogenesis În plus, introducerea de Poludan conduce la o creștere semnificativă în activitatea celulelor natural killer, care a redus inițial nivelul pacienților oftalmice.Frecventă re-introducerea medicamentului este atins nivelul interferonogenesis în serul sanguin și 110 U / ml.Au existat rapoarte privind stabilirea unui poludanom supozitor pentru tratamentul pacientilor cu genitale si oftalmologic.efect Interferonogenic Poludan întărit în lumina lumânărilor adăugare de acid hialuronic și antioxidanți.

In tratamentul pacientilor cu Poludanum dendritice cheratită și aciclovir (3% unguent) au șanse egale.Administrarea timpurie a medicamentului sub formă de injecții subconjunctivale combinate cu instilare (de 4 ori pe zi) duce la recuperarea de 60% dintre pacienții cu forme mai severe de leziuni herpetice profunde ale corneei.Printre alte lipopolizaharidă bacteriene cele mai utilizate pe scară largă interferonogenic - pirogenal.Literatura de specialitate prezintă date cu privire la acidul de înaltă performanță para-aminobenzoic (PABA) - Aktipol la pacienți cu diferite forme de administrare oftalmică cu perioculară și instilljatsijah.

larg prescris în tratamentul infecțiilor herpetice, în general, nu mai puțin eficace decât Poludanum, inductor cu greutate moleculară mică de interferon tsikloferon utilizat cu succes în oftalmogerpese după cum urmează: 250 mg o dată pe zi, o dată la două zile timp de 7-10 zile.TSikloferon normalizeaza nivelurile serice de interferon în lichidul lacrimal și ser.Intr-un alt studiu, sub supravegherea unui oftalmolog au fost 18 pacienți cu oftalmic receptor combinat terapie CP, 25 de pacienți au primit terapie traditionale (BT).Ca o comparație, rezultatele tratamentului pacienților ofgalmogerpesom poludanom.Schema DF folosit de autor: medicamentul a fost administrat la 250 mg o dată pe zi, în fiecare a doua zi, intravenos, timp de 7-10 zile, în funcție de severitatea procesului inflamator.Doza a variat de la poziția 1250-2500 mg.De asemenea, introducerea FIT deținute de endonazala electroforeză cu polul pozitiv, o dată la două zile timp de 10 zile.

ofgalmogerpesa Tratamentul cu CF, cu un efect pozitiv a fost în 94,4% dintre pacienți.Acuitatea vizuală îmbunătățită la pacienții tratați cu DF, în 91,6% din cazuri, iar pacientii CG - in 3 persoane (12%).Astfel, CF este destul de eficient atunci când leziunile herpetice ale ochiului (67,0-94,4% - forme superficiale și stromală leziuni ale corneei).

bine stabilit în tratamentul formelor indolente de timalin oftalmic - polipeptide complexe izolate din timus de vițel.Interferonogenic are proprietăți, crește titrul interferonului în lichidul lacrimal la 20-40 unități / ml, perioculara introdus.

Până în prezent, numărul total de imunomodulatori utilizate în tratamentul oftalmic depășit două duzini.În loc de levamisol a venit taktivin puternic în iektsiyah ulterioare preparate injectabile Affinoleukine și tablete și amiksin likopid.Amiksin (interferon inductor moleculară mică) reduce timpul de tratament, accelerează vindecarea corneei, are un efect antiviral.Amiksin repartizat după cum urmează: primele două zile cu 250 mg (2 comprimate), urmat de 1 comprimat o dată la două zile.

Un zone extrem de promițătoare este tehnica de terapie locala auto-express Cytokine (LAETSKT) propus de AAKasparov

în literatura de specialitate abordată până în prezent problema importanței penetrantă cheratoplastia în tratamentul ofgalmogerpesa recurente.