Advices for Life

Latest

November 15, 2016 00:04

esotropia

zez zbieżny

(esotropia, manifest esotropia) może być przyjazna lub paralityka.Z przyjaznych konwergentnych różnic zeza w kącie odchylenia w obrębie 5 D obserwuje się w różnych pozycjach horyzontalnej spojrzeniem.W porażennej kątem zez zbieżnej odchylenia w różnych pozycjach wzroku jest inna w związku z zaburzeniami unerwienia lub ograniczenia.Rodzaje

zbieżnych zez

akomodacyjna esotropia

  • Załamanie esotropia
    • pełni akomodacyjna
    • częściowo akomodacyjna
  • Nerefraktsionnoe esotropia
    • z kurtoza konwergencji
    • z zakwaterowaniem słabością
  • Mieszane esotropia

Neakkomodatsionnoe esotropia

  • niezbędne infantylne
  • mikrotropiya
  • głównym
  • nadmiar konwergencji
  • skurcz konwergencji
  • awaria dywergencji
  • paraliż dywergencja
  • dotykowego
  • wtórne
  • z ostrym atakiem
  • cykliczna

akomodacyjna esotropia

akt wizualny w niewielkiej odległości zaangażowane oba procesy - zakwaterowanie i konwergencji.Mieszkanie jest procesem, w którym oko skupia się na bliskie towarzyszy zmianie krzywizny soczewki.J

ednocześnie oczy zbieżne w celu uzyskania bifovealnoy zablokować.Zarówno proces (zakwaterowanie i konwergencja) jest ilościowo związany z odległości do obiektu i charakteryzuje się stosunkowo stałym stosunku między nimi.Zmiany w indeksie AK / A - główną przyczyną pewnych form zbieżnego zeza.

Załamanie akomodacyjna esotropia

Index AA / A nie ulega zmianie, esotropia to fizjologiczna reakcja na nadmierną nadwzroczności.zazwyczaj pomiędzy 4,0 a 7,0 dioptrii.W tym przypadku, napięcie zakwaterowania wymagane skupić nawet zdalny obiekt, któremu towarzyszy zwiększony nadmiar konwergencji negatywnej rezerwy fusional pacjenta.Utrata kontroli, istnieje oczywiste forma zeza zbieżnego.Różnica kąta zeza przy ustalaniu bliskich i odległych obiektów jest niewielka (zwykle

  1. Pełna akomodacyjna esotropia całkowicie wyeliminowane korekcję optyczną nadwzroczności.
  2. częściowe akomodacyjna esotropia jest zmniejszona o optycznej korekcji ginermetropii ale nie wyeliminowane całkowicie.

Nerefraktsionnoe akomodacyjna esotropia

ze względu na wysoki wskaźnik AK / L, w którym wzmocnienie obiektu towarzyszy nieproporcjonalnie zwiększenie konwergencji w przypadku braku znaczącego ginermetropii Istnieją 2 rodzaje :.

Nadmiar konwergencji cechuje go :.

wysokim współczynniku AK / A ze względu na wzrost AK (zakwaterowanie OKzbieżność wzmocniona).

  • normalna najbliżej punktu zakwaterowania.
  • prawidłowa pozycja oka przy ustalaniu odległy obiekt, zbieżnego zeza przy ustalaniu bliski obiekt.

Z ccomodation (gipoakkomodatsiey).Charakteryzuje się:

  • wysokim współczynniku AK / A ze względu na redukcję (słaby zakwaterowania wymaga dodatkowych działań, które towarzyszą zwiększone konwergencji).
  • Odosobnienie najbliższy punkt zakwaterowania.
  • Kiedy popełnienia bliski obiekt wymaga dodatkowego wysiłku akomodacyjnej, prowadzące do ekscesów konwergencji.

Mieszane akomodacyjna esotropia

Nadwzroczność i wysoki wskaźnik AA / A można łączyć, prowadzą do zbieżnego zeza przy ustalaniu odległy obiekt i znacząco zwiększyć kąt odchylenia (& gt; 10 L) podczas ustalania bliski obiekt.Odchylenie w ustalaniu odległe obiekty są zazwyczaj korygowane przez okulary, zez zbieżny przy ustalaniu bliżej obiektu zostaną zapisane, jeśli nie zostanie rozwiązany dwuogniskowych.

Leczenie akomodacyjna esotropia

refrakcyjnej błędy powinny być skorygowane w sposób opisany powyżej.Dzieci poniżej 6 roku życia zaleca się całkowitą korekcję wad refrakcji, wykryty przez retinoskopii w cycloplegic.W załamania akomodacyjnej esotropia korekta eliminuje mocowanie kąt bliskich i dalekich obiektów.Po 8 latach retinoskopii być wykonywane bez cycloplegic (oczywistego nadwzroczności) i przypisać maksymalna tolerowana korekty plusa.

Bifocal odprowadzane na akomodacyjnej esotropia (o wysokim współczynniku AC / A).Ułatwiają one zakwaterowanie (iw konsekwencji akomodacyjnej konwergencji), co pozwala dziecku na utrzymanie utrwalacze bifovealnuyu i prawidłową pozycję w oku podczas ustalania bliski obiekt.Osiąga się to przez minimum dodatniej korekty.Najbardziej dogodną postać dwuogniskowych przy rozdzielaniu rowek biegnie wzdłuż dolnej krawędzi źrenicy.Wymuszenie dolne soczewki muszą stopniowo zmniejszać wraz z wiekiem: we wczesnym okresie dojrzewania wskazane jest, aby przełączyć się do szkieł pojedynczej wizji.Ostateczna prognoza na zakończenie spektaklu wskaźnika korekty związanej z AC / C iz ginermetropii stopni i astygmatyzmu.tylko wtedy, gdy pracuje z podobnymi obiektami mogą być potrzebne punkty.

miotikami Leczenie może być krótkotrwałe u dzieci z akomodacyjnej zbieżnego zeza ze względu na wysoki wskaźnik AA / A, nie chcą nosić okularów.Początkowe ekotiopata dawki pilokarpiny jodek 0,125% lub 4% - 4 razy dziennie przez 6 tygodni.Ze względu na skuteczność leczenia i szybkości jest stopniowo ograniczany do minimalnej dawki skutecznej.Powstawanie torbieli na tęczówce spowodowane ekotiopatom, można zapobiec poprzez jednoczesne mianowanie fenilepinefrina 2,5% 2 razy w lenistwo.Miotikami mechanizm leczenie jest stymulowanie miejsca "obwodowy" (to jest stymulacji mięśnia rzęskowego w większym stopniu niż działanie nerwów czaszkowych III).Wymaga mniej energii zakwaterowania, oraz w mniejszym stopniu indukowanej akomodacyjna konwergencji.Możliwe działania niepożądane - niewyraźne widzenie przy ustalaniu przedmiotu.

Leczenie niedowidzenia jest niezwykle ważna i musi być poprzedzona korekcji chirurgicznej.

korekcja chirurgiczna jest pokazany po leczeniu niedowidzenia, jeśli okulary nie całkowicie wyeliminować odchylenie.Zasada interwencji chirurgicznej - osłabienie mięśni wewnętrznych rectus, czylimięśnie odpowiedzialne za konwergencji.

  • mięśnie wewnętrzne dwustronna recesja działają u pacjentów z symetrycznym ostrości wzroku w obu oczach, gdy odchylenie w ustalaniu obiekt w bliskiej odległości więcej niż długi.
  • Jeśli nie ma istotnej różnicy między wartością kąta z ustalania obiektach bliskich i dalekich wizji i taka sama w obu oczach, niektórzy chirurdzy wykonują łączny interwencji z resekcją przyśrodkowej i mięsień prosty boczny mięśni, podczas gdy inni wolą dwustronnej recesji przyśrodkowej mięśni rectus.
  • Recesja-resekcja w amblyopic oka jest wykonywana u pacjentów z resztkową niedowidzenie.

niezbędne infantylne esotropia

niezbędne infantylne esotropia - samoistna, która rozwija się w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia u zdrowych niemowląt bez żadnych ograniczeń błędów refrakcji oka i mobilności.Objawy

kąt

  • zwykle duże (° 30 l) i stała.
  • Większość pacjentów z naprzemiennych utrwalenie - w pozycji podstawowej i cross-ustalające prawe oko - na widok w lewo (rys 16636.), Lewe oko - (. Rysunek 16.63a) na widok z prawej strony.To może dać fałszywe wrażenie dwustronnej niedoboru uprowadzenia, zarówno dwustronnej paraliżu par VI nerwów czaszkowych.Ale zwykle porwanie można wykazać za pomocą manewru "głowa lalki" lub obracania dziecka.Jeśli jest to trudne, jednostronne zamknięcie na kilka godzin będzie możliwość zdemaskować drugie oko do porwania.
  • objawowe oczopląs zwykle poziomej, w przypadku wystąpienia objawów może być utajony lub jawny-utajone.
  • refrakcji anomalią odpowiada wieku dziecka (około 1,5 dioptrii).
  • Asymetria optokinetic oczopląs.
  • Nadpobudliwość gorsze mięśnia skośnego może być początkowo lub rozwijać później.
  • oddzielone pionowe odchylenie występuje u 80% pacjentów leczonych przez 3 lata.
  • niski potencjał dla rozwoju widzenia obuocznego.

Diagnostyka różnicowa

  • Wrodzona jednostronny paraliż VI par nerwów czaszkowych, które mogą zostać wyłączone na podstawie wyżej wymienionych metod.
  • sensoryczna esotropia powodu patologii organicznej wizji.
  • zespół blokady oczopląs, w którym poziomy oczopląs tłumione zbieżności.
  • Duane I i III Syndrome typy.
  • Zespół Möbiusa.
  • Poprawiono zeza.

pierwszy etap leczenia

Idealnie, prawidłowa pozycja gałki oczne powinny być osiągnięte przez zabiegu do 12 miesiąca życia lub później - do 2 lat po eliminacji niedowidzenia lub istotnych wad refrakcji.Po pierwsze, należy wykonać dwukierunkową mięśnie wewnętrzne rectus recesji.Przy dużych kątach recesji może wynosić 6,5 mm lub więcej.Konieczne jest, aby wziąć pod uwagę jednoczesne gorszy nadpobudliwość mięśnia skośnego.Akceptowalny wynik jest resztkowa esotropia ciągu 10 D "związane z fuziey obwodowej (zwalcza podwójne widzenie) i centralnego tłumienia (zwalcza nieporozumień).Taki szczątkowy mały kąt jest bardzo stabilny, nawet wtedy, gdy dziecko nie bifovealnogo połączenia.

Opieka

  1. Gipokorrektsiya może wymagać powtarzane wewnętrznego recesji mięśnia prostego lub resekcję jednego lub obu zewnętrznej mięśnia prostego.
  2. Nadpobudliwość gorsze mięśnia skośnego może rozwinąć się później, przede wszystkim - do 2 lat.W związku z tym rodzice powinny być ostrzeżony, że może wymagać późniejszej operacji, pomimo dobrego wyniku początku.Początkowo leczenie chirurgiczne jednostronne, ale często występuje w ciągu 6 miesięcy, a potrzeba do zabiegu na drugim oku.Zabiegi mające na celu osłabienie mięśnia skośnego gorszy, to myotomy, mioektomiyu i resekcji.
  3. oddzielone pionowe odchylenie może nastąpić kilka lat po pierwotnej korekcji chirurgicznej, zwłaszcza u dzieci z oczopląs.Charakteryzuje brzmienie:
    • oczy dryfować do ekstsiklodeviatsiey pod klapą, lub z naruszeniem uwagi.
    • gdy pokrywa zostanie usunięta, chorego oka przesunie się w dół, bez towarzyszącego ruch w dół po przeciwnej oka.

Zatem DVD nie przestrzega prawa Hering.Odchylenie jest zwykle dwukierunkowa i może być asymetryczny.Leczenie chirurgiczne jest wskazane ze względów kosmetycznych.Górna linia Recesja z funkcjonowaniem FADEN lub bez i / lub przepływu dolnego ukośnym - powszechnie stosowane interwencje do DVD, chociaż całkowita korekcja rzadko jest osiągnięty.

Niedowidzenie rozwija się w czasie w 50% przypadków.

akomodacyjna składnik może się spodziewać, jeśli sytuacja po operacji prawego oka lub prawie w prawo, a potem reconvergence.W związku z tym pojawia się korekta akomodacyjnej komponent, trzeba ponownie przeanalizować załamanie wszystkich dzieci.Objawy

główna esotropia

  • Nie stwierdzono istotnych naruszeń załamania.
  • sam kąt przy ustalaniu bliskich i dalekich obiektów.

leczenie chirurgiczne.

Nadmiar konwergencji Objawy

  • Nie stwierdzono istotnych naruszeń załamania.
  • Ortoforiya lub małe esophoria przy ustalaniu odległy obiekt.
  • esophoria przy ustalaniu się blisko obiektu o indeksie normalne lub niskie AK / A.
  • Normalna najbliżej punktu zakwaterowania.

Leczenie: dwa wewnętrzne rectus mięśnie recesji.

cykliczny okoruchowy skurcz

jest zjawiskiem okresowe zazwyczaj histerię, ale może być pochodzenia organicznego (urazu lub guza dołu tylnej).Objawy

podczas ataku:

  • Ezotropkya obsługiwane ze względu na zbieżność.
  • fałszywe krótkowzroczność spowodowane skurczem zakwaterowania.
  • Obustronne zwężenie źrenicy.

Leczenie cycloplegic narkotyków i dwuogniskowych.

Lack dywergencja

uderzające zdrowych młodych ludzi.Objawy

  • okresowych lub ciągłych esotropia przy ustalaniu odległy obiekt.
  • minimalna odchyłka przy ustalaniu bliski obiekt lub jego brak.
  • Pełna dwustronna uprowadzenia.
  • ograniczenie negatywnych rezerwy fuzioynyh.
  • brak choroby neurologicznej.

Leczenie: pryzmatyczny korekta spontanicznego odzyskania, aw przypadku niepowodzenia - dwustronnej resekcji bocznej mięśnia prostego.

Porażenie rozgałęzienia

może wystąpić w każdym wieku.Potrzebujesz diagnostykę różnicową jednostronnym lub obustronnym porażeniem par VI nerwów czaszkowych.Porażenie rozbieżności charakteryzuje się:

  • zbieżnego zeza, która jest zmieniona lub może się zmniejszyć w spojrzeniu na zewnątrz, w przeciwieństwie do paraliżu par VI nerwów czaszkowych.
  • rezerwy ujemne fusional są znacznie zmniejszone lub nieobecne.
  • mogą towarzyszyć chorobom neurologicznym, na przykład w wyniku urazu głowy, wewnątrzczaszkowych zmian masy i zaburzeń naczyniowo-mózgowych.

sensoryczna esotropia

przyczyną zeza czujnik zbieżnym jest jednostronne zmniejszenie ostrości widzenia lub eliminuje zakłócający fuzja, na przykład, zaćma, zanik nerwu wzrokowego lub niedorozwoju toksoplazmoza retinohorioidite lub siatkówczak.

niezbędne do badania dna pod rozszerzenie źrenic u dzieci z zezem.

wtórny esotropia

wtórny esotropia powinny ekzodeviatsii po nadmiernym korekty.Jeśli różnica nie jest zbyt duża, korekcja chirurgiczna powinna być przesunięta o kilka miesięcy, ponieważ może wystąpić spontaniczna poprawa.

ostrej powstały esotropia

zez zbieżny ostrej powstały występuje, gdy nagle dekompensacji zbieżne zez lub mikrotropii.Pacjent skarży się na podwójne widzenie.Ważne jest, aby wyeliminować paraliżu VI par nerwów czaszkowych lub paraliż rozbieżności.

Cykliczna esotropia

Cykliczna esotropia - tseo bardzo rzadka choroba charakteryzuje się naprzemiennie oczywistego esotropia i ortoforii, trwający 24 godziny.Choroba ta może trwać miesiące i lata, a ostatecznie prowadzić do trwałego zez zbieżny, wymagające leczenia chirurgicznego.