Advices for Life

Latest

December 20, 2016 00:02

Kolestase : årsaker , symptomer, diagnostikk, behandling

Cholelithiasis innebærer tilstedeværelse av en eller flere steiner (gallestein) i galleblæren.

I USA 20% av personer over 65 år er gallestein og de fleste brudd i ekstrahepatiske galleveier er et resultat av gallestein.Gallestein kan være asymptomatisk eller forårsake biliær kolikk, men uten dyspepsi.Andre store komplikasjoner inkluderer gallestein kolecystitt;sperring galleveiene (sten i galleveier), noen ganger med tillegg av en infeksjon (kolangitt);og galle pankreatitt.Diagnosen er vanligvis etablert ved hjelp av ultralyd.Hvis gallestein forårsaker komplikasjoner, er det nødvendig å utføre cholecystectomy.

Hva forårsaker gallestein?

Risikofaktorer for dannelse av gallesten inkludere kvinnelige kjønn, fedme, alder, etnisitet (US - amerikanske indianere), den vestlige type diett og arvelighet.

gallestein og galle slam generert fra ulike typer stoffer.

Kolesterol steiner står for over 85% av gallestein i de vestlige landene.For dannelsen av kolesterolgallesten krever tre betingelser.

  1. galle mettet med kolesterol.Normalt uløselig kolesterol blir løselig i vann når den kombineres med en gallesyresalter og lecitin.I denne formen blandet miceller.Gipernasyschennost galle med kolesterol kan være på grunn av økt utskillelse av kolesterol (for eksempel diabetes), redusert sekresjon av gallesalter (for eksempel, ved opptak av fett) eller lecitin mangel (for eksempel når den genetisk forstyrrelse som forårsaker progressiv skjema intrahepatisk kolestase arvelig).
  2. Overskudd av kolesterol utfelles fra oppløsningen i form av faste mikrokrystaller.Nedbør akselerert mucin, fibronektin, globulin eller immunglobulin su.Apolipoprotein A-I og A-II kan forsinke prosessen.
  3. microcrystals danne komplekser.aggregering prosessen lettes ved mucin, en redusert kontraktilitet av galleblæren (som er et direkte resultat av overskytende kolesterol i galle) og bremse intestinal transitt, noe som bidrar til bakteriell transformasjon av cholsyre til Deoxycholic.

Gall sediment består av bilirubinate kalsium, kolesterol mikrokrystaller og mucin.Slam dannet ved stagnasjon i galleblæren som oppstår under svangerskapet eller total parenteral ernæring (PPP).I utgangspunktet slam er asymptomatiske og forsvinne dersom den første betingelsen er ryddet for stein formasjon.På den annen side, kan slammet føre gallekolikk eller gallestein pankreatitt.

svart pigment faststoffer og små steiner er sammensatt av kalsium bilirubinate Ca og uorganiske salter (for eksempel kalsiumkarbonat, kalsiumfosfat).Faktorer som fremmer dannelsen av steiner, inkluderer alkoholisme, kronisk hemolyse, og alderdom.

Brune pigment steiner er myke og fett, og bilirubinate består av fettsyrer (palmitate eller kalsiumstearat).De er dannet som et resultat av infeksjon, parasittisk infestasjon (for eksempel lever fliken i Asia) og inflammasjon.

gallestein øker med ca 1-2 mm per år, nådde over 5-20 år på denne størrelsen, noe som kan føre til konkrete brudd.De fleste gallestein dannet i galleblæren, men de brune pigment steiner kan dannes i kanalene.Gallestein kan migrere inn i gallegangen etter cholecystektomi, eller spesielt i tilfelle av brunpigment stener dannet over den resulterende innsnevring stase.

Symptomer på gallestein

I 80% av tilfellene er asymptomatiske gallesteiner,de resterende 20% av symptomene på sykdommen varierer fra galle kolikk og kolecystitt symptomer til alvorlige og livstruende cholangitis.Spesielt alvorlige manifestasjoner av sykdommen, pasienter som er utsatt for diabetes.Steinene kan migrere inn i gallegangs uten kliniske manifestasjoner.Men når okklusjon av gallegangs vanligvis oppstår smerte (biliær kolikk).Smerte oppstår i øvre høyre kvadrant, men kan ofte være lokalisert og forekommer i andre deler av magen, spesielt hos pasienter med diabetes og eldre.Smerten kan stråle ut til ryggen eller armen.Det begynner brått, blir mer intens i 15 minutter til 1 time, holdes konstant av de neste 1-6 timer, og etter 30-90 minutter, forsvinner gradvis, forutsatt at karakteren av en kjedelig smerte.Smerten er vanligvis alvorlig.Ofte er det kvalme og oppkast, men ingen feber eller frysninger oppstår.På palpasjon bestemt moderate smerter i øvre høyre kvadrant og smerter i epigastriet, men symptomene er ikke forårsaket av peritoneal og laboratorieparametre var normale.Mellom episoder av smerte pasienten føler vel.

Selv kan også forekomme smerten av den type biliær kolikk etter tunge måltider, er ikke fet mat en bestemt utløsende faktor.Symptomer på dyspepsi som raping, oppblåsthet, oppkast og kvalme, er det ikke akkurat forbundet med galleblæren sykdom.Disse symptomene kan oppstå med gallestein, magesår sykdom og funksjonelle lidelser i mage-tarmkanalen.

alvorlighetsgraden og hyppigheten av biliær kolikk svakt korrelert med patologiske forandringer i galleblæren.Biliær kolikk kan utvikle seg i fravær av kolecystitt.Men hvis kolikk varer i mer enn 6 timer, er det frem oppkast eller feber, er det en høy sannsynlighet for akutt kolecystitt eller pankreatitt.

Diagnostics gallestein

Mistanke for tilstedeværelsen av gallestein oppstår hos pasienter med biliær kolikk.Laboratorieprøver er vanligvis ikke informativ.Abdominal ultralyd er den viktigste metoden for diagnose cholecystolithiasis, og sensitivitet og spesifisitet på 95%.Det er også mulig å detektere nærværet av galle slam.CT og MR, samt muntlig cholecystography (nå sjelden brukt, men ganske informativ) finnes alternativer.Endoskopisk ultralyd er spesielt informative i diagnostisering av galle steiner som er mindre enn 3 mm, hvis andre metoder gir blandede resultater.Asymptomatiske gallestein ofte oppdaget ved et uhell under forskning utført av andre grunner (for eksempel er 10-15% kalsinert neholesterinovyh steiner visualisert på vanlig røntgen).

Behandling av gallestein

Asymptomatisk gallestein

kliniske tegn på asymptomatiske gallestein oppstår i gjennomsnitt 2% av pasienter per år.De fleste pasienter med asymptomatisk cholecystolithiasis ikke tro at det er nødvendig å gå til alle bry, kirurgi kostnader og risikoen ved å fjerne kroppen hvor sykdommen kan aldri manifesterer seg klinisk, på tross av alle de mulige komplikasjoner.Imidlertid diabetespasienter er asymptomatiske gallestein bør fjernes.

gallestein med kliniske symptomer

Selv om de fleste tilfeller oppstår spontant biliær kolikk, galleveissykdom symptomene kommer tilbake i 20-40% av pasienter per år, og komplikasjoner som kolecystitt, holedo-holitiaz, cholangitis og pankreatitt utvikler seg i 1-2% av pasienter hvert år.Så mye tyder å fjerne galleblæren (kolecystektomi).

åpen kolecystektomi, som gir for laparotomi er sikker og effektiv drift.Dersom det er utført på en planlagt måte til utviklingen av komplikasjoner, betyr generelt dødelighet ikke overstiger 0,1 til 0,5%.Imidlertid har metoden for valg blir en laparoskopisk cholecystectomy.Med denne metoden for kirurgi, er utvinning raskere, med lite postoperative ubehag, er bedre kosmetisk resultat og indikatorer av postoperative komplikasjoner eller dødelighet ikke svekket.I 5% av tilfellene, på grunn av vanskeligheten med å fullstendig anatomisk visualisering av galleblæren eller muligheten for komplikasjoner under laparoskopisk cholecystectomy, skifte til åpen kirurgi.Høy alder generelt øker risikoen for alle typer inngrep.

pasienter som lider av biliær kolikk episoder av smerte etter kolecystektomi vanligvis forsvinne.Av ukjente årsaker, antall pasienter med dyspepsi før operasjonen og fet mat intoleranse, symptomene forsvant etter operasjonen.Kolecystektomi ikke fører til problemer med tilførsel, og etter operasjonen krever ingen begrensning i kosten.Noen pasienter utvikler diaré, ofte på grunn av dårlig opptak av gallesalter.

pasienter at kirurgi er kontraindisert eller risikoen for kirurgi er relativt høy (f.eks komorbiditet, eller alderdom), kan du noen ganger bruke en metode for å løse opp gallestein gitt muntlige gallesyrer i løpet av få måneder.Steinene bør være sammensatt av kolesterol (gjennomlysbart med en enkel abdominal radiografi), må azhelchny boble ikke være blokkert, slik det bekreftes ved holestsintigrafii eller, om mulig, peroralnoyholetsistografii.Men noen leger mener at steinene i halsen på gallegangs ikke fører til sin obstruksjon, og anbefales derfor ikke holestsintigrafiyu eller muntlig cholecystography.Brukt ursodiol (ursodeoxycholsyre) på 8-10 mg / kg / dag oralt i 2-3 oppdelte doser;Resepsjonen hoveddose om kvelden (for eksempel 2/3 eller 3/4) og redusert utskillelse av galle kolesterol metning.På grunn av det høye forhold mellom overflate og volum små gallestein oppløses raskere (for eksempel 80% av steiner som er mindre enn 0,5 cm oppløses i løpet av 6 måneder).Ved høy ytelse concrements nedenfor, enda høyere doser av UDCA (10-12 mg / kg / dag).Omtrent 15-20% av pasientene steiner som er mindre enn 1 cm ble oppløst i 40% etter to år med behandling.Imidlertid, selv etter fullstendig oppløsning av steinene som går igjen i 50% av pasientene i løpet av 5 år.Ursodeoxycholsyre kan hindre dannelsen av steiner i pasienter med fedme, tape vekt raskt som et resultat av mage-bypass kirurgi eller etter en kur med lavt kaloriinntak.Alternative metoder for oppløsning av stein (injeksjon av methyl tributyl eter direkte inn i galleblæren) eller splitting (ekstra lithotripsy) er nå knapt brukt, som metoden for valg er laparoskopisk kolecystektomi.