Advices for Life

Latest

December 20, 2016 00:02

Choledocholithiasis : årsaker , symptomer, diagnostikk, behandling

choledocholithiasis er dannelsen eller tilstedeværelse av steiner i galleveiene.Choledocholithiasis kan føre til angrep av biliær kolikk, biliær obstruksjon, gallestein pankreatitt, eller infeksjon i galleveiene (cholangitis).

choledocholithiasis diagnose krever vanligvis verifisering med magnetisk resonans cholangiopancreatography, eller ERCP.Vist betimelig endoskopisk eller kirurgisk dekompresjon.

Hva er choledocholithiasis?

Primære steiner (vanligvis pigment) kan dannes i galleveiene.Sekundær calculi (vanligvis kolesterol) er dannet i galleblæren, og deretter vandrer til galleveiene.Glemt steiner, ikke funnet under kolecystektomi.Tilbakevendende steindannelse i kanalene mer enn 3 år etter operasjonen.I utviklede land, mer enn 85% av felles gallegang steiner er sekundært;disse pasientene også diagnostisert med gallestein.Samtidig er 10% av pasientene gallestein symptomene forbundet med felles gallegang calculi.Etter Kolecystektomifrekvens brune pigment steiner er dannet på grunn av stagnasjon av

galle (for eksempel postoperative striktur) og infeksjon.Det er en direkte sammenheng mellom dannelse av ductal pigment steiner med økningen av tid etter kolecystektomi.

grunner galleobstruksjon (unntatt steiner og svulster):

  • skadet kanaler i kirurgiske inngrep (som oftest)
  • arrdannelse som følge av kronisk pankreatitt
  • Obstruksjon av kanalen som følge av ekstern kompresjon av cyste av felles gallegang (holedohotsele) og bukspyttkjertelen (sjelden) pseudo
  • Ekstrahepatisk og intrahepatisk striktur som et resultat av primær skleroserende kolangitt
  • AIDS-indusert holangiopatiya eller cholangitis;direkte cholangiography kan vise et bilde som ligner på primær skleroserende kolangitt eller papillær stenose;mulig smittsomme etiologi, mest sannsynlig, cytomegalovirus infeksjon, Cryptosporidium eller mikrosporidier
  • Clonorchis sinensis kan føre til obstruktiv gulsott med intrahepatisk betennelse gang proksimale stasis, dannelse av steiner og cholangitis (i Sørøst-Asia)
  • Migration Ascaris lumbricoides i felles gallegang (sjelden)

Symptomer choledocholithiasis

galleveissteiner kan migrere inn i tolvfingertarmen asymptomatisk.Biliær kolikk oppstår når brudd på markedsføringen og delvis obstruksjon.En mer fullstendig hindring bevirker dilatasjon av den felles gallegang, gulsott og, til slutt, utvikling av bakteriell infeksjon (kolangitt).Stones som blokkerer papilla av Vater kan føre til pankreatitt cholelithic.Hos noen pasienter (vanligvis eldre mennesker), galleveisobstruksjon, kan steiner utvikle seg uten tidligere symptomer.

Akutt cholangitis med obstruktive lesjoner av galleveismikroflora initiert tolvfingertarmen.Selv om majoriteten (85%) av tilfellene er et resultat av kalksteiner i galleveier, kan galleveisobstruksjon være forårsaket av svulster eller andre årsaker.Mikrofloraen representert i hovedsak Gram-negative organismer (f.eks Escherichia coli Klebsiella Enterobacter); mer sjelden Gram-positive organismer (f.eks Enterococcus) og blandet anaerob mikroflora (f.eks Bacteroides Clostridier). Symptomer inkluderer magesmerter, gulsott, feber og frysninger (Charcots triade).Når palpasjon magesmerter, forstørret og smertefull lever (ofte dannet abscesser).Forvirring og hypotensjon er manifestasjoner av prosesser som kjører, og dødeligheten er om lag 50%.

Diagnostisering av choledocholithiasis

felles gallegang steiner bør mistenkes hos pasienter med gulsott og biliær kolikk.leverfunksjonstester og instrumentapnoe undersøkelse skal gjennomføres.Diagnostisk verdi har økt nivå av bilirubin, alkalisk fosfatase, ALAT og gamma-glutamyltransferase, karakteristisk for ekstrahepatisk obstruksjon, spesielt hos pasienter med tegn på akutt kolecystitt.

bånd og kan bekrefte steiner i galleblæren, og noen ganger i galleveiene.Choledochitis forlenget (mer enn 6 mm i diameter, hvis galleblæren ikke er fjernet; & gt; 10 mm etter cholecystectomy).Hvis ingen utvidelse av felles gallegang (f.eks på den første dagen), er steinene trolig migrert.Dersom det er tvil, er det nødvendig å utføre en mer informativ magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) for diagnostisering av rest steiner.ERCP utføres i tilfelle av ikke-informative MRCP;Denne forskningen kan være både terapeutisk og diagnostisk.CT er mindre informativ enn ultralyd.

Ved mistanke om akutt cholangitis bør også utføres blodprøver og blodkulturer kultur.Preget av leukocytose, og lever transaminaser opptil 1000 IU / L tyder på akutt levernekrose, hovedsakelig på grunn mikroabstsedirovaniya.Når du velger en antibiotika bør styres av resultatene fra blodkultur kultur.

Behandling av choledocholithiasis

I identifisere galleobstruksjon er nødvendig for å utføre ERCP med sfinkterotomi og fjerning av steiner.Laparoskopisk kolecystektomi, som ikke helt passer, om nødvendig, utføre intraoperativ cholangiography eller delvis for studiet av den felles gallegang, kan utføres strengt individuelt etter ERCP og sfinkterotomi.Åpen kolecystektomi med utforskning av felles gallegang bærer for en høyere dødelighet og mer alvorlige postoperative kurset.For pasienter med en høy risiko for kirurgisk cholecystektomi, for eksempel eldre, er sfinkterotomi det eneste alternativ.

Akutt cholangitis - en sykdom som krever øyeblikkelig hjelp, den aktive kombinasjonsbehandling og presserende endoskopisk fjerning av stein eller kirurgisk.Antibiotika er oppnevnt som akutt kolecystitt.Mer foretrukne alternative legemidler er ciprofloksacin og imipenem;Metronidazol er tilordnet svært tunge pasienter for eksponering for anaerob infeksjon.