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December 14, 2016 00:05

Laringotracheite costrittiva (sindrome groppa )

laringotracheite costrittiva è una delle condizioni più comuni di emergenza nei neonati (3 mesi a 3 anni), accompagnati da sindrome di groppa.Groppa, sindrome di groppa bambini (staroshotl croupe -. Croak) può svilupparsi a qualsiasi età, ma più spesso nei primi 2 anni di vita.

Quali sono le cause laringotracheite costrittiva?

laringotracheite costrittiva o groppa negli ultimi anni l'importanza dominante della SARS :. influenza, parainfluenza, respiratorio sinciziale (RS), infezioni adenovirus, ecc difterite orofaringe come causa di groppa è molto raro oggi.Forse lo sviluppo di cereali con infezione da HSV (mughetto), il morbillo, la varicella.A causa del piccolo diametro del tratto respiratorio superiore nei neonati, anche un leggero rigonfiamento della mucosa porta ad un marcato restringimento del lume con un aumento della resistenza al flusso d'aria.patogeni

:

  • virus;
  • tipi di virus parainfluenza I e II;
  • RS-infezione;
  • infezione da adenovirus;
  • la difterite;
  • altre infezioni batteriche;
  • chimica brucia in caso di avvelenamento.

laringotracheite costrittiva è causata da edema infiammatorio, sviluppando sotto la glottide, nello spazio podskladochnom.Ulteriori importanza essudato accumula nel lume del tratto e spasmo muscolare respiratorio della laringe, peggio durante ipossia.

Altre cause groppa

acuta tracheite batterica (MBT) è chiamato anche purulenta acuta stenoziruyuhtsim, laringotraheobronhitom occlusiva, groppa secondaria o in ritardo.L'eziologia di primaria importanza è Staphylococcus aureus, in misura minore - Pfeiffer bacillo pneumococco.Ci MBT come risultato di stratificazione purulenta sui danni virale acuta alla mucosa della laringe e trachea.Nella letteratura nazionale è descritto come cereali secondari con SARS, l'influenza, il morbillo, ecc

MBT si pone di frequente nei bambini di età superiore ai 3 anni.E 'caratterizzata da febbre alta, di lunga persistenza e spesso assume il carattere di remittente o frenetico, un graduale aumento dei sintomi di groppa e lento invertire il loro sviluppo;il sangue ha rivelato leucocitosi, neutrofilia, espettorato stafilococchi testa di serie.

Il trattamento consiste nella fornitura di ossigeno, mucolitici per via inalatoria (tripsina, himopsin, DNA-ASE, ecc), antibiotici per via endovenosa sono prescritti in dosi elevate ( "protette" penicilline, cefalosporine generazione 2-3 °), spesso in combinazione, somministrata antistaphylococcalpreparati iperimmuni portò a mantenere l'equilibrio idrico e la disintossicazione.Spesso sviluppare complicanze settiche. Polmonite, pleurite, ascessi, sepsi e altre sindrome

groppa e la sua simulazione clinica sono anche osservata in un certo numero di malattie, la diagnosi precoce di cui si desidera effettuare rapidamente diagnosi differenziale seguita da una terapia specifica.

difterite della laringe è un classico esempio di laringiti infiammatoria, stenosi laringea, basato sul meccanismo di cui edema della mucosa, spasmo dei muscoli della laringe e la presenza di pellicole fibrinose ridurre significativamente lume delle vie aeree.difterite localizzata o diffusa della laringe si osserva ora ai pazienti adulti o bambini non vaccinati.Stenosi della laringe gradualmente e costantemente progredito allo stadio di asfissia.I mezzi primario del trattamento della difterite croup è l'introduzione di siero difterite antitoxic ad una dose totale di 30-60 mila. Unità.indipendentemente dall'età per 1-2 giorni.

ascesso retrofaringei è più comune nei neonati e nei bambini piccoli contro la SARS a causa di infezioni batteriche supplementare causata da Haemophilus influenzae.La sporgenza risultante della parete posteriore della faringe è un ostacolo al passaggio del flusso d'aria, e spesso imita le manifestazioni cliniche di stenosi laringea o EG.All'esame, la gola può rivelare iperemia della mucosa, la gola sporgenti.X-ray in proiezione laterale del collo c'è uno spazio retrotrahealnogo aumento o retrofaringealnogo.

All'inizio della malattia sono efficaci grandi dosi di penicillina, così come le penicilline semisintetiche, cefalosporine.Se necessario, un intervento chirurgico.

sintomi di stenosi laringotracheite

laringotracheite costrittiva si verifica soprattutto nei bambini di età compresa tra 1-6 anni 1-2-esimo giorno di una infezione delle vie respiratorie.Si sviluppa come risultato di edema della laringe sotto glottide, che è espressa in stridore inspiratorio.Edema delle corde vocali è mostrato disfonia (raucedine).

Come risultato della riduzione del diametro delle vie aeree aumenta la resistenza al flusso d'aria e aumento del lavoro respiratorio: tachipnea, anche nel lavoro di respirazione più gruppi muscolari.Con la progressione di ostruzione può compromettere lo scambio di gas con il conseguente sviluppo di ipossiemia, cianosi, e l'accumulo di anidride carbonica.Questo recenti segnali di groppa - forieri di completa ostruzione delle vie aeree e arresto respiratorio.

sintomi di stenosi laringotracheite si verifica più frequentemente durante la notte.aspetto caratteristico della dispnea inspiratoria - allungata, respiri rumorosi, disfonia (voce roca e ruvida, la tosse "abbaia") o afonia (perdita della voce e la comparsa della tosse silenzioso).Con un aumento di ostruzione delle vie aeree superiori e la dispnea intensificato la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare, ha segnato retrazione luoghi conformi al torace durante l'inspirazione, cianosi, ipossiemia arteriosa, seguita dall'accumulo di CO2 e lo sviluppo di coma, asfissia.Osservazioni

VF Uchaikin, nella genesi di laringotracheite stenotiche nei bambini con stenosante laringotracheite certo valore sono umore allergica della laringe e della trachea mucose e una maggiore sensibilità a stimoli, anche al flusso d'aria.

gravità della stenosi laringotracheite determinata dal grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore o stenosi della laringe.Ci sono 4 gradi di stenosi della laringe.Quando ho stenosi grado respirazione rumorosa (inspiratorio) viene rilevato solo quando l'ansia del bambino, aumentando la sua attività motoria;stenosi del II grado Nam, dispnea inspiratori, muscoli ausiliari che partecipano a respirare rilevato anche durante il sonno, che diventa inquieto.8a02 non sia inferiore al 90%, ha rivelato acidosi metabolica, ipocapnia moderata.Quando la stenosi III bambino grado difficilmente dorme a causa della sensazione di mancanza d'aria, di soffocamento.Mancanza di respiro diventa mista (inspiratorio espirazione), appare akrotsianoz.La forza applicata dal bambino nel processo della respirazione, il massimo possibile (ha i capelli bagnati di sudore), tuttavia non forniscono l'equilibrio degli scambi gassosi.Vi è una diminuzione della PaO2

manifestazioni cliniche di stenosi laringea, a seconda della sua gravità grado

sintomi

I

ruvida, "abbaiare" tosse, raucedine, respiro rumorosonella fase inspiratoria.muscoli ausiliari nell'atto della respirazione non è coinvolta, MD si manifesta quando l'ansia del bambino

II

respiro rumoroso, udibile a distanza, indrawing moderato di luoghi conformi al petto su ispirazione.Spesso ci sono attacchi di mancanza di respiro, moderatamente grave dispnea inspiratoria si verifica a riposo

III

respiro costantemente affaticato, mancanza di respiro mista (inspiratorio espirazione), cedendo il posto del torace e lo sterno in modo significativo disegnato al momento di inalazione.ansia costante, pallore con la malattia di un Crocq, sudorazione, tachicardia, possibile perdita di dell'onda di polso su ispirazione.Grave ARF

IV

debolezza, la mancanza di consapevolezza, cianosi diffusa, diminuzione della temperatura corporea, respirazione superficiale o apnea del sonno, midriasi (coma ipossico) trattamento

di stenosi laringotracheite

Trattamentolaringotracheite stenotico è diretta alla rimozione del muco pre-diluito dal tratto respiratorio, riducendo il gonfiore strozzature anatomiche, la riduzione degli spasmi muscolari.algoritmo di trattamento è la seguente:

  1. dare umidificata e riscaldata a 30-35 ° C alla concentrazione di ossigeno del 30-40% attraverso una maschera o tenda.Nelle forme lievi di croup abbastanza aeroterapia, livello stenosi III mostra un soggiorno permanente del bambino in un ambiente saturo al 100% con vapore acqueo nell'aria arricchita di ossigeno ad una concentrazione del 30-40% (vapore-ossigeno tenda);
  2. tenuto terapia sedativa diazepam alla dose di 0,2 mg / kg.Quando le forme compensati di groppa possono essere utilizzate: le soluzioni di estratto di valeriana di sali di bromo;quando espresso fenomeni di rigonfiamento / laringea tessuto inalazione usati di soluzione 0,1% epinefrina (o naftizina 0,05-0,1%) alla dose di 0,3-1,0 ml diluito in 5,3 ml di soluzione salina a fenomeni spasmomuscoli bronchi possono utilizzare broncodilatatori per via inalatoria (salbutamolo, atrovent, | Flomax);
  3. mantenere l'equilibrio idrico di utilizzarlo in molti casi favorisce l'espettorazione.Glucocorticoidi (per esempio, desametasone) per sottofasi e funzioni esterne scompenso respiratorio sono utilizzati in una dose di 2-10 mg / kg.Di solito prednisone o deksazon bolo somministrata per via endovenosa o intramuscolare.

intubazione tracheale (nasotracheale prolungato) tiene tubi termoplastici (diametro dovrebbe essere 0,5-1 mm minore della dimensione dell'età).Indicazione

per l'intubazione tracheale sono per ridurre PaO2 & gt;60 mm Hg.Art.e aumentare PaCO2 & gt; 60 mm Hg.Art.Estubazione viene eseguita di solito dopo 2-5 giorni.Le indicazioni per esso sono la normalizzazione della temperatura, l'eliminazione di ipossiemia respirando aria ambiente.Possibile reiterazione del croup dovuto all'edema reattiva della laringe con la necessità di ri-intubazione.In questo caso, utilizzare un tubo di diametro più piccolo (0,5 mm o 1 formato).Indicazioni

per tracheostomia sono il risparmio o la progressione di ipossia sullo sfondo di intubazione.Gestione dei pazienti con intubazione naso-tracheale senza complicazioni entro 3-4 settimane.

cereali

Trattamento efficacia delle misure terapeutiche in stenosi laringea acuta dipende dalla tempestività della loro applicazione.La terapia intensiva di insufficienza respiratoria acuta dovrebbe iniziare con aerosol per inalazione aerosol krupnodisperstnymi con elevata sedimentazione.Il trattamento della stenosi della laringe I grado sintomatica: la somministrazione di sedativi (diazepam 4-5 mg / kg), inalazioni di vapore alcalini, ossigeno terapia condizioni di bagnato il 40% di O2, desametasone antibiotici 0,3 mg / kg per via intramuscolare, ad ampio spettro.Quando si alza la stenosi (II-III grado) la terapia inizia con la somministrazione endovenosa o intramuscolare di desametasone 0,3-0,5 mg / kg o prednisolone 5.2 mg / kg;mostra un corticosteroide inalatorio (budesonide 1-2 mg di fluticasone o di 50-100 microgrammi) attraverso un nebulizzatore, ossigeno bagnato 40-100% antibiotici O2, ad ampio spettro.Gli antistaminici sono utilizzati solo in condizioni allergiche concomitanti.Quando la stenosi di grado IV laringotracheite costrittiva lesit inizia con epinefrina per via inalatoria 0,1% -0.01 mg / kg (o, in casi estremi, l'instillazione nei passaggi nasali ad una diluizione di 1 a 7-10), e poi iniettato desametasone, 0,6 mg /kg per via endovenosa.Con un aumento della ipossia - rianimazione cardiopolmonare, intubazione, ventilazione meccanica, condizioni di bagnato ossigenoterapia 100% O2.Konikotomiya a podskladochnom laringotracheite stenotico, di solito inefficace a causa del fatto che la stenosi estende sotto spazio podskladochnogo.Se l'intubazione tracheale impossibile produrre una tracheotomia.

per la gola la difterite sullo sfondo di graduale progressiva stenosi della laringe plёnchatye caratteristici incursioni bianco-giallastre o grigiastro che compaiono prima nel vestibolo della laringe, della glottide, quindi nella zona, con conseguente sviluppo di stenosi.Sottomandibolari e zadnesheynye linfonodi regionali sono state aumentate, doloroso, tessuto edematoso intorno a loro.

ospedalizzazione è necessaria per qualsiasi grado di crup trasporto è effettuato con la posizione elevata della parte superiore del corpo.

In difterite della laringe è sempre urgente ricovero al reparto infettiva sullo sfondo lecheniyaostroy insufficienza respiratoria, a seconda del grado di stenosi.Indipendentemente dallo stadio della malattia immediatamente somministrato siero difterite.La dose di siero (15 000 al 40 000 AE) determina la prevalenza del processo e stadio della malattia.