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December 14, 2016 00:05

malattia adesivo

malattia adesivo - una sindrome causata dalla formazione di aderenze nella cavità peritoneale per effetto della malattie trasferito, traumi o interventi chirurgici, è caratterizzato da frequenti attacchi di occlusione intestinale relativa.malattia adesiva postoperatoria

è tradizionalmente la parte più difficile della chirurgia addominale.La quantità totale di queste complicazioni raggiunge, secondo la letteratura.40% o più.La maggior parte di essi richiedono ripetuti interventi chirurgici, spesso traumatiche, e molto più pericoloso di quanto l'operazione originale.

Nonostante l'abbondanza della letteratura dedicata a questo problema, l'assistenza sanitaria pratica non è un metodo sufficientemente oggettivi, semplici e sicuri di diagnosticare condizioni come la malattia adesivo, così come i metodi efficaci per il loro trattamento razionale e la prevenzione.

difficoltà diagnostiche complicano la scelta di tattiche di trattamento, in particolare al momento di decidere sulla necessità di ri-intervent

o chirurgico.A questo proposito, il parere autori radicalmente separato - dalla pianificazione anticipata necessaria (o software) relaparotomies e gestione aperta dell'addome (laparostomy) prima di applicare relaparotomies tardi.Tuttavia, tutti i clinici concordano opinione comune che relaparotomy riferisce alla categoria chirurgica con un elevato grado di rischio operativo effettuata in più complicata e indebolito popolazione di pazienti.Questo, a sua volta, determina le figure mortalità, componenti dopo tali operazioni su dati diversi da 8 a 36%.

Va notato che la stragrande maggioranza dei chirurghi pratici rimangono sulla posizione che la malattia adesivo dovrebbe essere trattata da ampie relaparotomies.In questo caso l'intersezione di comprimere trefoli e separazione aderenze interintestinal ostruzione intestinale, ovviamente, salva la vita del paziente, ma provoca inevitabilmente la formazione di aderenze, anche in grandi quantità.Così, il paziente è a rischio di ri-funzionamento, aumentando con ogni intervento.

un tentativo di rompere questo circolo vizioso è stata la proposta di Noble intestinoplikatsiya con suture siero-muscolare destinati a prevenire una disposizione disordinata delle anse intestinali e l'ostruzione.A causa del gran numero di complicazioni e scarsi risultati dell'operazione remota è ora praticamente utilizzato.

insufficientemente sviluppato e metodi di influenza conservatrice sulla patogenesi della malattia adesivo post-chirurgica con lo scopo di prevenzione e trattamento.malattia

adesivo - una condizione patologica causata dalla formazione di aderenze nella cavità addominale dopo chirurgia, lesioni, e in alcune malattie.malattia adesivo

può essere di due tipi:

  • congenita (rare) come lo sviluppo di una anomalia sotto forma di aderenze planari interintestinal (bande Lane) o parti di aderenze tra i due punti (Jackson membrana);
  • acquisito dopo l'intervento chirurgico, ferita con sanguinamento nel foglia viscerale del peritoneo, infiammazione del peritoneo (visceri, peritonite, transitori periprotsessah infiammatoria organi interni).Codice

in ICD-10 K56.5

  • .aderenze intestinali [di adesione] con ostruzione.
  • K91.3.ileo postoperatorio.

Quali sono le cause della malattia adesivo?

dopo la formazione chirurgia di un processo patologico nella cavità addominale contribuisce ad una lunga paresi intestinale, la disponibilità dei tamponi e drenaggio, nella cavità addominale sostanze irritanti (antibiotici, sulfamidici, talco, iodio, alcool, ecc), il sangue residuo, soprattutto infettato, irritazione peritonealemanipolazione del tempo (ad esempio, non promakivanie essudato, e asciugandosi il batuffolo di cotone).

prevalenza e la natura del processo patologico possono essere diversi: una zona limitata, un intervento chirurgico o infiammazione, talvolta delimitando un intero piano della cavità addominale, di solito la cavità pelvica;sotto forma di saldare l'organo infiammato (colecisti, anse intestinali, stomaco, omento) alla parete addominale anteriore;sotto forma di singoli trefoli (spina) fissati in due punti e conseguente compressione del ciclo intestinale;nella forma di un ampio processo, eccitando l'intera cavità addominale.

Come è la malattia adesivo?

malattia adesivo - una patologia molto complessa, non può essere risolto senza una chiara comprensione dei processi che si verificano nella cavità addominale.

Secondo la ricerca moderna, i processi cellulari di protezione viene avviato vari momenti intraperitoneale dannosi - chirurgia, traumi, processi infiammatori di varia origine sono sviluppati con la partecipazione diretta dei principali "generatori" di cellule infiammatorie - il peritoneo e omento.Essi forniscono il maggior valore in termini di filogenesi meccanismi di difesa cellulare.

In questo numero dovrebbe considerare le derivate di monociti - macrofagi peritoneali.Questo è il cosiddetto stimolò macrofagi peritoneali, cioè,fagociti, fanno parte del infiammatorio cavità peritoneale.In letteratura è dimostrato che nelle prime ore della risposta infiammatoria nella cavità peritoneale trova principalmente leucociti polimorfonucleati, e alla fine o l'inizio del primo giorno nella seconda essudati migrate monokukleary che vengono attivati ​​e differenziano in macrofagi peritoneali.Le loro funzioni sono determinate dalla capacità di assorbire rapidamente una varietà di substrati biologici e partecipare attivamente nel catabolismo del processo intraperitoneale.Ecco perché lo stato di reazioni macrofagi nella patogenesi della malattia adesivo può risultare aleatorio.

Quando si studia lo stato delle risposte cellulari di protezione negli esseri umani è considerato il metodo più informativo di studiare la risposta infiammatoria asettica (AVR) nella finestra "cutanea".

Per questo studio per testare la superficie scarificato e impongono vetrino sterile fisso per fingerprinting dopo 6 e 24 ore, ottenendo, materiale cellulare della prima e della seconda fase della ATS.Successivamente, sono stati colorati ed esaminati al microscopio, valutando la tempestività dello sfasamento (chemiotassi), la composizione percentuale della cella, la relazione quantitativa dei vari elementi e citomorfologia.

Studi condotti da questa procedura ha dimostrato che nelle persone sane nella prima fase neutrofili ABP sono in media 84,5% e macrofagi - 14% ATS nella seconda relazione di fase opposta osservare le cellule: neutrofili - 16,0% emacrofagi - 84%, eosinofili non superano l'1,5%.

linfociti non mostrano affatto.Tutti i tipi di variazioni nella sequenza e uscire il rapporto percentuale cella indica una violazione dei meccanismi di difesa cellulari.

Recentemente ci sono stati studi clinici e sperimentali in cui si afferma che la malattia adesiva - il risultato di disturbi del metabolismo del tessuto connettivo, come il collagene.La stabilizzazione di catene di collagene viene effettuata con la partecipazione dell'enzima lysyl ossidasi medsoderzhaschegoo catalizzando la conversione lizilodezoksilizina aldeidi.Queste aldeidi, a loro volta, formano covalenti legami incrociati per formare insolubile trёhspiralnuyu molecola di collagene maturo.attività lysyl ossidasi è direttamente correlata all'attività di N-acetiltransferasi - enzima costituzionale catalizza il processo di inattivazione dei prodotti tossici del metabolismo e fuori ligandi introdotte.

è ben noto che la popolazione umana sull'attività di N-acetiltransferasi è diviso in acetilatori cosiddette "veloci" e "lenti".Così per rallentare acetilatori includono quelli con almeno il 75 per cento di acetilazione per acetilatori rapidi - con una percentuale di acetilazione superiore a 75.

processo di rigenerazione formazione di collagene peritoneo nei soggetti a diverse velocità acetilazione avviene in modo diverso.

  • In acetilatori lenti accumulare substrati di acetilazione (endogena e complessi chelati esogene), che legano gli ioni di rame che fanno parte del lysyl ossidasi.traversine velocità sintesi si riduce, il numero di fibre che formano piccole.collagene Laterantny accumula sul principio del feedback attiva collagenasi endogena.
  • In acetilatori veloce accumulo di substrati acetilazione si verifica.ioni bloccati non vincolano l'attività lysyl ossidasi è alta.C'è una sintesi attiva e la deposizione delle fibre collagene, fibrina sovrapposizioni esistenti.Queste fibre sono depositati in fibroblasti sua volta che distorce il normale corso della rigenerazione del peritoneo, e porta alla formazione di malattie adesivo.malattia adesivo

si sviluppa a causa della presenza di un nesso di causalità tra tsitodinamicheskimi, spostamenti citomorfologici il normale flusso di protezione locale e generale di reazioni cellulari nei disturbi della sintesi del collagene riparativa.ileo precoce (ECAM), in ritardo ileo (ORSC) e la malattia adesiva (AD):

Queste complicazioni nella pratica clinica sono condizioni come presentato.

Sulla base di quanto sopra esposto, in pazienti che hanno malattie adesivo, è necessario effettuare uno studio completo, tra cui fenotipizzazione da processi di studio tasso di acetilazione tsitodinamicheskih e cellule Citomorfologia fagocitarie nel essudato peritoneale (reazione cellulare locale), nella "finestra cutanea" su Rebuku (risposta cellulare totale).La verifica dei dati necessari per effettuare i metodi di ecografia (ecografia) della cavità addominale e videolaparoskopii.malattia adesivo

è caratterizzata da cambiamenti nei parametri di studio specifici per questa patologia.

Tsitodinamicheskie reazioni post-operatorie di questi pazienti avevano le loro caratteristiche di essudato peritoneale e nella stampa "finestra cutanea".Così, nel macrofago essudato peritoneale abbiamo osservato una diminuzione del numero di elementi all'interno della ATS - una violazione della chemiotassi dei macrofagi e alto contenuto di fibre di fibrina nella "scatola pelle" ferita.La velocità media di acetilazione in bambini con ECAM era significativamente più alta rispetto a quella dei pazienti con un corso favorevole del periodo post-operatorio, e rappresentato per;88,89 ± 2,8% (p risultati

del sondaggio ha permesso di venire alla seguente conclusione.

Se l'intervento chirurgico viene eseguito sull'addome in un bambino con fenotipo acetilazione veloce e con la sua attuale mancanza di reazione dei macrofagi causato dalla violazione di attività chemiotattica dei corpi mononuclearifagociti, poi, da un lato, sarà rafforzata formazione di fibrina e la sintesi del collagene accelerato a causa della intensa proliferazione dei fibroblasti, superando il prezzo del normale catabolismo di fibrina, dall'altro - reazione macrofagi inadeguata, distorcendo la cinetica di infiammazione, portando a persistenza a lungo termine dei prodotti di degradazione peritoneale,causando prodotti sensibilizzazione collasso dei tessuti e la formazione di ipersensibilità di tipo ritardato, infiammazione cronica immunitaria basata attrarre ancora più: numero di fibroblasti nel focolaio infiammatorio così, tutti i processi di cui sopra risultano collettivamente eccessiva sintesi del tessuto connettivo - la formazione di un tale stato come malattia adesivo..Va notato che le malattie concomitanti del tratto gastrointestinale aumentano notevolmente il rischio di fibrina patologica.

malattia adesivo Come evidente?

Il decorso clinico della malattia varia adesivo acuta, intermittente e cronica.

La forma acuta è accompagnato da un improvviso sviluppo o graduale del dolore, aumento della peristalsi, clinica dinamica occlusione intestinale, che per la maggior parte in grado di risolvere.Crescente dolori e cambiare il loro carattere nella costante evidenza dello sviluppo di ostruzione meccanica.modulo

intermittente è accompagnata da attacchi periodici, che sono accompagnati da una varietà della natura del dolore, dispepsia, stipsi, diarrea viene sostituito, un senso di disagio.Come regola, si verifica in processi patologici limitate.Ostruzione intestinale è rara.

forma cronica appare dolorante dolore addominale, sensazione di disagio, costipazione, perdita di peso, attacchi di ostruzione intestinale dinamica, ma può sviluppare una forma di ostruzione meccanica.

Come riconosciuto dalla malattia adesivo?

La diagnosi è basata su una radiografia passaggio dinamico sospensione di bario attraverso l'intestino, a volte ricorrendo a clisma opaco, se il processo ha coinvolto il colon.Insieme con la definizione della natura della deformazione dell'intestino e la presenza di ostacoli al passaggio del contenuto intestinale, determinare il sollievo della mucosa intestinale:

È necessario diagnosi differenziale con cancro intestinale e carcinomatosi.malattia adesivo

è caratterizzata dalla deformazione del rilievo mucosa, ma non viene interrotta nel cancro.In caso di dubbio, eseguire una laparoscopia, ma durante una riacutizzazione può essere qualche difficoltà, come il rischio di danni e anse intestinali gonfie.

successo del trattamento nei pazienti con malattia adesivo post-chirurgica dipende in gran parte diagnosi tempestiva.Ben noto e ampiamente utilizzati metodi diagnostici non sempre portano ai risultati desiderati, spingendo i medici a sviluppare un programma diagnostico integrato per la previsione della malattia.Tale programma prevede l'utilizzo di un metodo chimico per determinare il tipo di acetilazione di un particolare paziente, metodi patologici di studiare reazioni cellulari locali e generali, ecografia addominale, esame radiologico convenzionale, laparoscopia.diagnosi

ultrasuoni in caso di sospetta uso di condizioni di malattia adesive di uso di attrezzature moderne.Permette di ottenere un quadro caratteristico ecografico è quasi in modo non invasivo.

dovrebbe, tuttavia, ricordare che quando la diagnosi ecografica di ostruzione intestinale a causa di malattia adesivo non può fare affidamento solo su un'immagine statica.Dati più affidabili sono ottenuti durante echoscopy in tempo reale, che rivela il movimento di traslazione delle particelle nel tubo intestinale in fenomeno normale e alternativo - in segno ileo meccanico.Questo fenomeno è stato osservato in quasi tutti i pazienti e si chiama "sintomo del pendolo."Tuttavia, nonostante tutti i possibili e informativo diagnostica ad ultrasuoni sono fenomeni concomitanti enteroparesis in gran parte limitata.Per risolvere questo problema, un metodo è stato sviluppato per diagnosi differenziale e dinamica ileo meccanico.A tal fine, effettuare ecografia dell'addome, in cui visualizzate anse intestinali migliorate riempito con contenuto liquido, suggerendo violazione del passaggio sul tubo intestinale.Inserire neostigmina dosaggio età seguita da stimolazione elettrica percutanea dell'intestino e ri-spendere studio ecografico.Se in seguito a stimolazione condotta verifica riducendo il lume intestinale e la traslazione delle particelle, si può tranquillamente rifiutare la diagnosi di occlusione intestinale meccanica e trattare il paziente conservativamente.Quando ostruzione meccanica

Dopo il dolore stimolo maggiore, il vomito si verifica spesso quando lo studio ecografico delle anse intestinali non siano ridotti nelle dimensioni, notare il movimento in avanti del chimo - "il sintomo di un pendolo", che permette di diagnosticare una ostruzione intestinale meccanica e formulare indicazioni per la risoluzione chirurgica.

è abbastanza conosciuto modello caratteristico di diagnosi radiologica di ostruzione intestinale (sotto forma di un sondaggio radiografia addominale e studi di contrasto a raggi X con sospensione di bario).In questo contesto, con tutto il rispetto per il vecchio metodo collaudato, si devono citare i suoi aspetti negativi: dose di radiazioni, la durata del processo diagnostico, difficoltà nella diagnosi differenziale di permeabilità intestinale da meccanica dinamica.

Come è la malattia adesivo?