Advices for Life

Latest

November 27, 2016 00:18

Stenose af strubehovedet hos børn

Akut inflammatorisk stenose af strubehovedet - en hyppig og alvorlig sygdom i barndommen, som kræver akut intensiv pleje.

væsentligste årsag - luftvejsinfektioner, især influenza og parainfluenza, hvilket er 5-10% af tilfældene er ledsaget af stenoserende halsbetændelse og laryngotracheitis.

kliniske billede af akut halsbetændelse og laringotraheobronhita med stenose af strubehovedet afhænger af graden af ​​stenose, dens placering, længde, hastighed udvikling, arten af ​​inflammation og dens udbredelse.On for halsbetændelse og laryngotracheitis har en betydelig indvirkning præmorbide baggrund, sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, tilstedeværelsen og arten af ​​komplikationer.

Klassificering af akut larynx stenose

Lokalisering af inflammation Der skelnes mellem:

  • epiglottitis,
  • nadskladochny laryngitis,
  • podskladochny laryngitis,
  • laryngotracheitis,
  • laryngotracheobronchitis

danner karakter af betændelse:

  • bluetongue,
  • fibrinøs,
  • purulent,
  • nekrotiserende,
  • blødende,
  • herpes,
  • blandet.

sygdomsforløbet:

  • skarpe,
  • subakut,
  • forlænget,
  • kompliceret.

grad af stenose af strubehovedet

  • I - kompenseret stenose,
  • II - subcompensated stenose,
  • III - dekompenseret stenose,
  • IV - asfyksi.

symptomer og graden af ​​stenose af strubehovedet larynx stenose

I grad (kompenseret stenose)

klinisk støjende vejrtrækning, når vejrtrækningen, indånde en lille udvidelse med at forkorte pauserne mellem indånding og udånding.Med bekymring til barnet synes moderat indrawing af kompatible steder i brystet, let cyanose af nasolabiale trekant, nasal flaring.et barns stemme hæs, sjældent ren.Halsbetændelse er normalt forløber som bluetongue, mere sjældent purulent inflammation.Clearance infraglottic strubehovedet er indsnævret med 1 / 4-1 / 3.

stenosis strubehovedet II grad (subcompensated stenose)

karakteriseret ved tegn på en ufuldstændig respiratorisk kompensation funktion Patienter med ophidset, til tider træg og humørsyg.Der støjende vejrtrækning med indrawing af kompatible steder i brystet, nasal flaring, spændingen i nakkemusklerne i strubehovedet mærkbar bevægelse synkront med indånding og udånding.Voice husky hoste ru hud fugtig, pink eller bleg nasolabiale trekant cyanotiske Karakteristisk takykardi, undertiden tab af pulsbølgen i indåndingsfasen.Disse symptomer bliver mere udtalt, når længden af ​​stenose mere end 7-8 timer Lumen infraglottic hulrum i strubehovedet er indsnævret til 1/2.

stenosis strubehoved af III grad (dekompenseret stenose)

patientens tilstand er alvorlig.Markant angst, frygt eller apati.Udtrykt inspiratorisk dyspnø med udvidet ånde, efterfulgt af en stenotisk (guttural) støj, en skarp tilbagetrækning af suprasternal og overclaviculare pit, epigastrisk region, den interkostale rum.Der har maksimal larynx udflugter ned (under inspiration) og op (under udånding), tab af pausen mellem indånding og udånding hud er bleg, dækket med koldt klæbrig sved, udtalt cyanose nasolabiale trekant, læber, negle phalanges.Pulse hyppige, svag fyldning, der er tab af pulsbølgen i indåndingsfasen, hypotension, ustemte hjerte toner.Med fortsat stenose inden for kort tid, disse symptomer bliver mere udtalt, vejrtrækning - overfladisk, hyppige, vises grålig hudfarve, kolde læber, spidsen af ​​næsen, fingre.Elever spile.Laryngoscope registrerer forsnævring af strubehovedet hulrum infraglottic næsten 2/3.

larynx stenose grad IV (asfyksi)

Barnets tilstand er meget tung, udtalt cyanose, hud lysegrå.Bevidsthed er tabt, temperaturen sænkes, eleverne er forstørrede, du kan opleve kramper, ufrivillige udledning af urin, afføring.Breathing hyppige, meget overfladisk eller intermitterende, med korte stop, efterfulgt af en dyb indånding og inspiration med lejlighedsvise forsøg indrawing af brystbenet, epigastriske region.Vejrtrækning lyde i lungerne knap tappet.Markant fald i hjerte-kar-øvelse hypotension, ustemte hjerte toner, takykardi eller bradykardi (den mest formidable symptom), thready puls.Ofte er pulsen på de perifere kar ikke defineret.Disse begivenheder forud hjertestop og vejrtrækning.Infraglottic hulrum larynx lumen indsnævret med mere end 2/3.

Ved akut betændelse i strubehovedet, i de fleste tilfælde på grund af stenose på samme tid ved tre faktorer organisk forsnævring (inflammatorisk ødem), funktionelle faktorer (krampe i larynx muskler) og akkumuleringen af ​​inflammatoriske ekssudat.Nogle gange kan en meget alvorlig stenose kan være forbundet med okklusion af lumen i strubehoved, trachea purulent, fibrinøse film og skorper på en baggrund af edematous, infiltrativ indsnævring af I-II grad.I sådanne tilfælde, efter larynx eller laringotraheobronhoskopicheskoy rehabilitering vejrtrækning er genoprettet eller væsentligt forbedret.

diagnose af stenose af strubehovedet hos børn

diagnosticering af akut larynx stenose er baseret på anamnese, kliniske billede af sygdommen og behandlingen af ​​strubehovedet.Det er nødvendigt at præcisere detaljerne i den indledende symptomer, tid og omstændigheder, hvorunder de syntes, dynamikken i udvikling og naturen (bølge-lignende, paroxysmal, vedholdende, progressiv).Ved undersøgelse, være opmærksom på de eksterne kliniske manifestationer af stenose - åndedrætsbesvær, indrawing af overensstemmende steder i brystet, Voice Change, hoste, tilstedeværelsen af ​​cyanose.

behandling af stenose af strubehovedet i et barn

I grad (kompenseret stenose)

  • Indånding ved forstøvning (ipratropiumbromid 8-20 dråber fire gange om dagen).
  • Bo i damp-ilt telt til 2 timer 2-3 gange om dagen.
  • Fractional alkalisk indånding.
  • varmt alkalisk vand.
  • fenspirid mgDkghsut 4) mundtligt.
  • mucolytika (ambroxol, acetylcystein).
  • Antihistaminer i alder doser.
  • Bronkodilatatorer (aminophyllin tabletter).
  • Stimulering af hoste.

II grad (subcompensated stenose)

  • Infusion terapi givet enterale belastninger (100-130 ml / kg) af glukose-saltopløsninger (10% glucoseopløsning, 0,9% natriumchlorid), glucose-novokainovaya blanding (10% glucose + 0,25% Novocaine opløsning i en 1: 1 med en hastighed på 5,4 ml / kg).
  • Varmt alkalisk vand.Antihistaminer
  • Chloropyramine en daglig dosis på 2 mg / kg, 2-3 timer intramuskulært eller intravenøst, clemastin en daglig dosis på 25 mg / kg i 2 doser intravenøst ​​eller intramuskulært.Hormon
  • prednisolon i en dosis på 2-5 mg / kg intravenøst ​​eller intramuskulært hver 6-8 timer, hydrocortison 10 mg / kg IM hver 6-8 timer ingakort (beclomethason, ipratropiumbromid) via en forstøver skal bemærkes, at ingen dokumenteret effekt af hormonterapi.
  • aminopenicillin antibakteriel behandling, cephalosporiner II-III generation intramuskulært.
  • Ophold i damp-ilt telt til 6-8 timer med et interval på 1,5-2 timer.
  • mucolytics inde og inhaleret
    • Ambroxol (inde)
      • børn under to år med 2,5 ml 2 gange om dagen,
      • 2-6 år - 2,5 ml 3 gange om dagen,
      • 6-12 år - 5 ml 2-3 gange om dagen,
      • 12 år og ældre - 10 ml 3 gange om dagen
    • acetylcystein (inde)
      • op til 2 år - 50 mg 2-3 gange om dagen,
      • 2-6 år - 100 mg 4 gange dagligt,
      • 6-14 år - 200 mg 2 gange dagligt,
      • over 14 år - 200 mg 3 gange dagligt.
  • Stimulering af hoste og fjern sekret fra halsen elektriske pumper.

III grad (dekompenseret stenose)

  • hospitalsindlæggelse eller overførsel til intensiv afdeling.
  • Direkte laryngoskopi efterfulgt af nasotracheal intubation.
  • Bo i damp-ilt telt til lindring af respirationssvigt.
  • Fortsat behandling passende behandling af stenose af strubehovedet II grad.

IV grad (asfyksi)

  • Genoplivning.