Advices for Life

Latest

December 25, 2016 00:07

تفاصيل مرضى ارتفاع ضغط الدم جنبا إلى جنب مع مرض السكري

العلاقة

من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ه) وداء السكري من النوع 2 (T2DM) هو العريقة على أساس نتائج الدراسات الوبائية والسكان على نطاق واسع.ازداد عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ونوع 2 بشكل مطرد في السنوات الأخيرة، ومرض السكري، وزيادة خطر على حد سواء مضاعفات الكلى والاوعية الدموية الدقيقة التي تزداد سوءا تدريجيا التكهن بها.لذلك، نهج متعدد الجوانب لتقييم القضايا المثيرة للجدل في تكتيكات المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع 2، وتحديد السبل لحلها على أساس الحجج والحقائق القائمة على أساس علمي هو مشكلة سريرية الفعلية.وصفت جمعية

بين ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري مرض السكري من النوع 2 للرجال والنساء في جميع الفئات العمرية.هذه العلاقة هي ذات الصلة جزئيا إلى زيادة الوزن والسمنة، والتي تسود في الولايتين.انتشار ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 ثلاثة أضعاف في المرضى غير المصابين بالسكري.قد يكون هذا الجمع بسبب تفاعل العوامل مثل مقاومة الانسولين (IR)، وتفعيل لفترات طويلة من نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) والجهاز العصبي الودي.كان اسمه علاق

ة بين زيادة نسبة الدهون الحشوية والتغيرات التكيفية كسر في القلب والكلى من المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي TS قلبي كلوي.

دور مقاومة الأنسولين في التسبب في ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2

الأنسولين هو هرمون الابتنائية التي تشجع على استخدام الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية، وكذلك المحافظة عليها في شكل جليكوجين في الكبد والعضلات.وبالإضافة إلى ذلك، الأنسولين يقمع تشكيل البروتينات الدهنية الجلوكوز ومنخفضة الكثافة جدا في الكبد.عندما الأنسولين إشارة استجابة مقاومة تدهورت تأثير الانسولين في العضلات والهيكل العظمي والكبد والأنسجة الدهنية.ظهور مقاومة الانسولين يساهم في الاستعداد الوراثي والسمنة (البدانة وخاصة المركزية)، وعدم ممارسة الرياضة.في المقابل، مقاومة الأنسولين، في ظل عدم وجود استجابة كافية من خلايا بيتا، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وزيادة تشكيل المنتجات النهائية غلكأيشن المتقدمة، وزيادة في الأحماض الدهنية الحرة وتعطل بواسطة البروتينات الدهنية.

هذه التغيرات تؤدي إلى زيادة التعبير التصاق جزيء وانخفضت التوافر البيولوجي من أكسيد النيتريك (NO) في الخلايا البطانية وزيادة الالتهاب والهجرة وانتشار خلايا العضلات الملساء.لديهم مستويات عالية من الأحماض الدهنية الحرة أيضا تأثير سلبي، مما يساهم في زيادة الاكسدة وانخفاض في التوافر البيولوجي للNO في الخلايا البطانية، ارتخاء وعائي تعتمد على البطانية مما يقلل ويعزز صلابة الأوعية الدموية.ويرتبط

مقاومة الأنسولين أيضا مع زيادة تفعيل RAAS والجهاز العصبي الودي.زيادة مستويات الأنجيوتنسين II والألدوستيرون، بدوره، يساهم في تفاقم التأثيرات الأيضية النظامية من الأنسولين، الأمر الذي يؤدي إلى تطوير الخلايا البطانية واختلال وظائف عضلة القلب.هذان العاملان، وانخفاض التوافر البيولوجي للNO وتفعيل RAAS، مما تسبب في استيعاب الصوديوم وإعادة تشكيل الأوعية الدموية، والمساهمة في تطوير ارتفاع ضغط الدم في مرض السكري من النوع 2.وعلاوة على ذلك، وتراكم أكسدة البروتين الشحمي (LDL) والكولسترول منخفض الكثافة في جدران الشرايين ويقلل من مرونة الشرايين ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

إثبات قدرة الاستراتيجيات غير الدوائية والصيدلانية، والتي تهدف إلى تحسين إفراز الانسولين والتمثيل الغذائي إشارات أيضا تقليل الخلايا البطانية وخفض ضغط الدم (BP).أهداف

في علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم مع السكري من النوع 2

وبناء على نتائج العديد من الدراسات من أجل تقليل خطر الحوادث القلبية الوعائية في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 من التوصيات الأمريكيةوقد تم تحديد كال diabetolo-جمعية والجمعية الأمريكية للالغدد الصماء السريرية المستويات المستهدفة لمؤشرات، وهي العوامل الرئيسية لمخاطر القلب والأوعية الدموية.لذلك، فمن المستحسن ضغط الدم المستهدفة أقل من 130/80 ملم زئبق.الخامس والكوليسترول (TC)، LDL - أقل من 100 ملغ / دل، والكولسترول من البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) الكوليسترول - 40 ملغ / ديسيلتر، الدهون الثلاثية - لا يقل عن 150 ملغ / ديسيلتر.وقدمت

جمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية لدراسة التوصيات السكري "ما قبل السكري، ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية"، والذي المعين المستويات المستهدفة لمؤشرات تمثل عوامل رئيسية للمخاطر القلب والأوعية الدموية.وقد قبلت المستوى المستهدف لضغط الدم لهؤلاء المرضى مستوى أقل من 130/80 ملم زئبق.الفن، وجود الفشل الكلوي المزمن أو بروتينية (أكبر من 1 غرام من البروتين خلال 24 ساعة.) - أقل من 125/75 ملم زئبق.الفن.لمرضى داء السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية في مستوى الكوليسترول الكلي الموصى بها للحفاظ على لا يقل عن 4.5 مليمول / لتر، LDL - أقل من 1.8 مليمول / لتر والكولسترول HDL في الرجال - أكثر من 1 ملغ / ديسيلتر في النساء- أكثر من 1.2 ملغ / ديسيلتر، الدهون الثلاثية - أقل من 1.7 مليمول / لتر، ونسبة الكولسترول الكلي إلى الكولسترول HDL - أقل من 3.0.أوصي وقف نهائي للتدخين.وفيما يتعلق درجة السمنة وقد تم اختيار مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / M2 أو خسارة الوزن من 10٪ من كتلة الجسم الأولي سنويا، محيط الخصر 80 سم للنساء أوروبا و 94 سم في الرجال الأوروبية على التوالي.وأوصى HbAlc مهمة مستويات الهيموجلوبين السكري إلى أقل من 6.5٪، وصوم الجلوكوز في البلازما - أقل من 6 مليمول / لتر، بعد الأكل مستوى الجلوكوز في البلازما - أقل من 7.5 مليمول / لتر.

فعالية من الأدوية الخافضة للضغط في المرضى الذين يعانون من السكري من النوع 2

واحدة من الدراسات السريرية الأولى التي قدمت معلومات حول عتبة المثلى واستهداف BP في تعيين علاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2، كانت هناك دراسة Pretereax وDiamicron MR التحكم التقييم (ADVANCE)، حيث تبين أن انخفاض ضغط الدم الانبساطي (DBP) 77-74،8 مم زئبق.الفن.، ضغط الدم الانقباضي (SBP) 140،3-134،7 ملم زئبق.الفن.ويوفر انخفاض كبير في خطر من مجموع الوفيات بنسبة 14٪، والأحداث الدموية الرئيسية - 9٪ من أحداث القلب والأوعية الدموية - 14٪، والمضاعفات الكلوية - بنسبة 21٪.نتائج هذه الدراسة تم التوصل إلى أن تخفيض إضافي ضغط الدم جنبا إلى جنب مع مراقبة مستوى السكر في الدم مكثفة لها آثار مفيدة مستقلة في حالة الجمع تقلل إلى حد كبير وفيات القلب والأوعية الدموية وتحسين وظائف الكلى.

الدراسة تلميسارتان المستمر حده، وبالاشتراك مع محاكمة راميبريل العالمية نقطة النهاية (ONTARGET) في المرضى الذين يعانون من لم يترافق ارتفاع خطر خطر القلب والأوعية الدموية من احتشاء عضلة القلب مع مستوى متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي ولم يتغير تحت تأثير تغيرات ذلك، في حين أن خطر السكتة الدماغيةزيادة تدريجيا مع زيادة متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي وانخفض عندما يتناقص.في المرضى الذين يعانون من خط الأساس متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق.الفن.ارتفعت وفيات القلب والأوعية الدموية مع مزيد من الانخفاض في متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي.لذلك، في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من أحداث القلب والأوعية الدموية، وفوائد خفض متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق.الفن.تحديد الحد من السكتة الدماغية، في حين أن نسبة حدوث احتشاء عضلة القلب لم يتغير، ولا يزال معدل وفيات القلب والأوعية الدموية دون تغيير أو يزيد.البيانات

جديد على أهمية مختلف أهداف الخطة الاستشرافية للمرضى الذين لديهم وقد تم الحصول على نوع 2 من داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية في التجارب السريرية، العمل على السيطرة على المخاطر القلب والأوعية الدموية في الضغط للسكري الدم (ACCORD BP)، والتي قيمت فرضية: يمكنعما إذا كان التخفيض في متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق.الفن.توفير أكبر انخفاض في خطر الحوادث القلبية الوعائية من تخفيضات في متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق.الفن.في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 في خطر كبير للأحداث القلب والأوعية الدموية.ومع ذلك، أظهر تقييم للأحداث القلب والأوعية الدموية لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات لنقطة النهاية الأولية (غير قاتلة النوبات القلبية والسكتة الدماغية، والموت القلب والأوعية الدموية)، وكذلك للحد من خطر مجموع الوفيات والقلب والأوعية الدموية، أي أحداث التاجية والحاجة إلى إعادة التوعي للتنمية المزمنةفشل القلب (CHF).وقد لوحظ

في السيطرة BP مكثفة انخفاض في خطر الاصابة بالجلطة الدماغية والسكتات الدماغية غير القاتلة.وفي الوقت نفسه خفض متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق.الفن.يرافقه حدوث أعلى بكثير من الآثار الجانبية (ردود الفعل ضغط الدم، بطء القلب، فرط بوتاسيوم الدم، انخفاض الحلقات في معدل الترشيح الكبيبي، وزيادة البيلة الالبومينية الزهيدة).وهكذا، في حين خفض متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي 120 ملم زئبقي.الفن.وما لا يقل عن فوائد الحد من المخاطر في أحداث القلب والأوعية الدموية، وحتى الميل إلى زيادته (باستثناء السكتة الدماغية).

أظهرت الدراسة فيراباميل الدولية SR-Trandolapril (INVEST) المقترن مراقبة مكثفة من ضغط الدم مع زيادة معدل الوفيات مقارنة مع إدارة المعتادة للمرضى الذين لديهم نوع 2 من داء السكري وأمراض القلب التاجية (CHD).في المرضى الذين يعانون من متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي من 130-140 ملم زئبق.الفن.كان هناك انخفاض في أحداث القلب والأوعية الدموية مقارنة مع المرضى الذين يعانون من متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي من 140 ملم.زئبق.الفن.(12.6٪ مقابل 19.8٪).مع انخفاض في متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق.الفن.لم يلاحظ حدوث انخفاض كبير في خطر الحوادث القلبية الوعائية، ولفترات طويلة زيادة انخفاض مخاطر الوفاة الإجمالية.مستوى متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 115 ملم زئبق.الفن.ويرتبط ذلك مع زيادة مخاطر الوفاة الإجمالية، حتى مع المدى القصير تخفيضه.

وعلى الرغم من أن الدراسات المقدمة للحصول على بيانات جديدة حول أهمية مختلف مستويات ضغط الدم، ومسألة إعادة النظر في التوصيات من حيث التغيرات في المستويات المستهدفة لضغط الدم في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 لا يزال مفتوحا.

يوصي جميع المبادئ التوجيهية الحالية ضغط الدم هدف في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 من أقل من 130/80 ملم زئبق.الفن.دراسات ACCORD ONTARGET ولم تكشف عن أي فائدة لنقطة النهاية القلب والأوعية الدموية من انخفاض في ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق.الفن.باستثناء للحد من السكتة الدماغية.دراسة INVEST، انخفاض في متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق.الفن.أيضا كان مصحوبا-تحسين مشاركين في أحداث القلب والأوعية الدموية مقارنة مع متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي الأقل 139 ملم زئبق.الفن.تحليل هذه الدراسات تظهر أن فوائد خفض مستويات ضغط الدم للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية عن طريق خفض المفقود متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق.الفن.وبالإضافة إلى ذلك، زيادة في أحداث القلب والأوعية الدموية مع متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 120 ملم زئبق.فن، هو ما يسمى تأثير J-المنحنى.وعلاوة على ذلك، وهذا التأثير موجود في INVEST والمحاكمات ONTARGET في خفض متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق.الفن.في المرضى كبار السن من 50 عاما مع ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل وأمراض القلب التاجية.وتشير

البيانات الحالية إلى أن قيم الهدف من ضغط الدم 130/80 ملم زئبق.الفن.في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 من داء السكري معقولة وقابلة للتحقيق في الممارسة السريرية.هذه المستويات تساعد على خفض ضغط الدم والسكتة الدماغية، من مضاعفات خطيرة ومتكررة في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2.ومع ذلك، يجب أن نكون حذرين في علاج المرضى من كبار السن مع وجود مرض الشريان التاجي.في هذه المجموعة، وانخفاض متوسط ​​ضغط الدم الانقباضي 120 ملم زئبق.الفن قد تزيد من معدل الوفيات.وبالتالي، يجب أن تكون فردية على مستويات ضغط دم طبيعية في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2.

للسيطرة على ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 في أدوية الخط الأول من المستحسن استخدام للأنجيوتنسين مثبطات انزيم (ACEI) وأنجيوتنسين الثاني مستقبلات (ARA)، مما يدل على القدرة على الحد من المضاعفات سواء الكلي والاوعية الدموية الدقيقة.وبالإضافة إلى ذلك، استخدام مثبطات ACE بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير الأخرى يقلل من خطر الحوادث القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وأمراض الشريان التاجي المستقر.وقد اقترح

دراسات سابقة ان ادوية مدرات البول تقلل الحساسية للانسولين.على سبيل المثال، في دراسة دراسة Trandolapril / فيراباميل والأشعة تحت الحمراء (ستار) درس الفرضية القائلة بأن مجموعة ثابتة من trandolapril وفيراباميل مزيج متفوق من اللوسارتان وهيدروكلوروثيازيد على التأثير على سكر الدم في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع ضعف تحمل الجلوكوز.وتبين أن المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز، وظيفة الكلى طبيعية، ارتفاع ضغط الدم، واستخدام مجموعة ثابتة من trandolapril وفيراباميل خفض خطر الاصابة بداء السكري مقارنة مع العلاج مع اللوسارتان وهيدروكلوروثيازيد.وهذا يدل على تأثير سلبي على مدرات البول إفراز الأنسولين و / أو حساسية.وعلاوة على ذلك، فإن النتائج تتفق مع الملاحظات التي حاصرات RAAS تعزز إفراز وحساسية الأنسولين و / أو مقاومة الانسولين وربما تمنع جزئيا بعض التأثيرات الأيضية السلبية للادوية مدرات البول.

وفقا لتوصيات الحالية، إذا خلال فترة العلاج مع مثبطات ACE أو الضغط أنجيوتنسين الدم أكثر من 150/90 ملم زئبق.فن، يجب إضافة دواء ثان، ويفضل أن يكون مدر للبول ثيازيدي بسبب خصائصه من أمراض القلب.ومع ذلك، النتائج الأخيرة تجنب القلب والأوعية الدموية الأحداث في الجمع بين العلاج في المرضى الذين يعيشون مع الانقباضي ارتفاع ضغط الدم (إنجاز) تقدم أدلة على أن حاصرات قنوات الكالسيوم، وخاصة أملوديبين، قد يقلل أيضا من أحداث القلب والأوعية الدموية.قارنت هذه الدراسة مجموعة من ACEI بالإضافة إلى العلاج مع أملوديبين بالإضافة إلى العلاج هيدروكلوروثيازيد مثبطات ACE في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو غاية المرضى ذات الخطورة العالية، نصفهم مصابون بداء السكري من النوع 2.تظهر النتيجة أن مزيج من أملوديبين كان أكثر فعالية من جانب هيدروكلوروثيازيد للحد من الحوادث القلبية الوعائية مميتة وغير مميتة.

لذلك، تعتبر مضادات الكالسيوم تركيبات أكثر المفضلة مقارنة مع مدرات البول وحاصرات بيتا لما لها من آثار محايدة على مستويات الجلوكوز والحساسية للانسولين.

تعيين حاصرات بيتا، وينبغي إيلاء كارفيديلول ميزة نظرا لآثارها الإيجابية على الكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون.مزايا وجود عدد من الأدوية (أتينولول، بيسوبرولول، كارفيديلول) في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 في وجود مرض الشريان التاجي وقصور القلب بعد احتشاء عضلة القلب.

استخدام دهون، تخفيض والعلاج لخفض نسبة الجلوكوز في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع السكري من النوع 2

هاما في الحد من أحداث القلب والأوعية الدموية والموت في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية هي العقاقير المخفضة للكوليسترول،بدء العلاج وهي مستقلة عن خط الأساس LDL-C، والمستوى المستهدف لتعيينهم - أقل من 1،8-2،0 مليمول / لتر.لتصحيح زيادة شحوم الدم ينصح لزيادة الجرعة من أدوية الستاتين، أو الجمع بينها وبين fibrates أو أشكال حمض النيكوتين لفترات طويلة.

البيانات التي تم الحصول عليها مؤخرا على قدرة فينوفايبرات للحد من مخاطر كل من مضاعفات الكلى والاوعية الدموية الدقيقة في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2، وخاصة في الوقاية من تطور اعتلال الشبكية.تم مزايا فينوفايبرات أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع اضطراب شحوم الدم المختلط مع زيادة في الدهون الثلاثية وانخفاض مستويات الكوليسترول الحميد.

للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية من الأدوية المضادة للصفيحات في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 ينبغي وصف الأسبرين بجرعة 75-162 ملغ يوميا لكل من الوقاية الثانوية والابتدائية من أحداث القلب والأوعية الدموية، في حينذلك ينطبق التعصب كلوبيدوقرل بجرعة 75 ملغ في اليوم الواحد، أو أن يحدث خلطا بعد الحدث الدماغية.

يجري دراسة جدوى مزدوج استقبال حمض الصفصاف يوميا في المرضى الذين لديهم واحد داء السكري من النوع 2 في خطر كبير.وتشير البيانات إلى أن حمض الصفصاف وجهة ميزة في 100 ملغ مرتين يوميا في الحد من التفاعل خلية مستمر بالمقارنة مع إدارة واحدة من الدواء بجرعة 100 ملغ يوميا.قد تترافق

ارتفاع عدد حالات الحوادث القلبية الوعائية في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 من مرض القلب والأوعية الدموية ما يصاحب ذلك، على الرغم من استخدام مضادات التجلطات بمزيد من التفاعل الصفائح الدموية في هؤلاء المرضى، الأمر الذي يجعل من البحث عن وكلاء المضادة للصفيحات جديد.